从CT检查上鉴别中央型肺癌与肺结核

中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门。肺结核也是很常见的肺部疾患，与肺癌一样患者都会出现咳嗽、咯血等症状，两者易误诊、误治，在CT普及的今天，加强肺结核及肺癌CT特征的认识对提高二者确诊率很重要。

中央型肺癌

CT检查时应注意所属支气管有无狭窄，随着癌肿不断增大支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，严重者可造成支气管闭塞。肺门肿块通常表现为团块状或结节状，边缘不规则。某些恶性程度高的肺癌如小细胞肺癌、低分化腺癌，肿瘤可迅速浸润支气管壁伴肺门淋巴结转移，受累支气管明显狭窄之前就可出现明显肿块。受累支气管被肿瘤包绕，CT典型表现为支气管为轴心向周围浸润。

肺结核

肺结核的CT表现可总结为“三多”“三少”特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。

1.多灶性：肺结核可出现多种病灶，受累肺叶肺段可出现斑点状、细结节状、条索影等。

2.多态性：CT上表现为多种形态，可出现渗出性的云雾状、棉絮状;增殖病变的结节状;纤

维化则表现为索条状。

3.多钙化性：钙化是肺结核较为常见的表现，CT对钙化点的分辨率较高，可发现多个钙化灶

钙化是结核病理演变中常见的结局之一，发展过程为渗出、增殖或纤维化、钙化。

4.少肿块性：CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞。

5.少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖病变为主时，呈结节状，但结节分散分布，很少出现多

个结节积聚现象。

6.少增强性：CT增强扫描时肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差<30Hu;肺癌的血供丰富，因而强化明显。