冬季防中风应关注颈动脉亚健康

冬季来临，气温骤降，又到中风的高发期。颈动脉粥样硬化斑块引起的颈动脉狭窄直至闭塞，或是动脉粥样硬化斑块脱落栓塞，被认为是造成缺血性中风的主要原因。临床研究发现，30%-50%的中风与颈总动脉分叉处动脉粥样硬化性病变有关。粥样硬化斑块造成颈动脉狭窄程度越严重，患者发生中风的危险性也越高，狭窄程度小于70%的患者每年发生中风的危险性为2.1%，而狭窄程度超过70%时，患者每年发生中风的危险性可高达10%。

虽然颈动脉粥样硬化斑块形成早期并无临床症状，称之为“亚临床”或“亚健康”阶段，但此时已埋下了中风的“祸根”。随着硬化斑块增大导致动脉狭窄超过70%或是伴有颈动脉小栓子脱落时，就可能出现昏厥、一过性黑矇、肢体麻木，乏力甚或瘫痪。这些症状可持续数分钟至数小时，一般不超过24小时。医学上称之为小中风。约有1/3的缺血性中风发病前会有小中风发作。此阶段若不积极干预，严重的脑梗塞将会在短期内不期而至。

因此，在年龄超过50岁，有吸烟史和伴有高血压、高血脂和高血糖的脑缺血高危人群中推荐颈动脉超声、弓上MRA等进行筛查是降低中风发病率的重要措施。必要时还可以做脑血管造影检查。

如果筛查阳性，颈动脉狭窄超过70%，且硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血，对于这类患者除了控制危险因素和药物治疗外，外科介入采用颈动脉内膜切除术是很好的选择。切除发生粥样硬化病变的颈动脉内膜，既可消除导致脑血管堵塞的栓子来源，同时又增加了脑血管血流，是治疗颈动脉狭窄防止脑梗塞的标准术式。