酒精性与非酒精性肝腹水的治疗要点
发布于 2013/04/25 16:56
有效的治疗依赖于针对肝腹水病因的治疗。酒精引起的肝损害是所有导致门静脉高压的肝病中最易逆转的，对这类病人，最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的病人中，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转，当腹水出现时，这类病人最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。
对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[每天不超过88mmol(每天2g)]和口服利尿药。肝硬化腹水的治疗，不必限制水的摄入量。在肝硬化病人中，慢性低钠血症很常见，但病人很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠<120-125mmol/L时才需要补充高张钠。口服利尿药一般选用螺内酯和呋塞米同时服用。初始剂量为口服螺内酯100mg和呋塞米40mg，每日早晨顿服。每3-5天可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内酯和呋塞米10㈣g：40mg的比例)。最大剂量为每天螺内酯400mg、呋塞米160mg。单次大量放腹水，随即给予限钠和利尿药治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水SL是安全的，并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水>5L，在放腹水后应输注人血白蛋白(每放腹水1L，补人血白蛋白8g)。如果病人对利尿药敏感，应在一次放腹水后继续用利尿药和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。
如果考虑腹水病人的肝损害与酒精性肝损害有关，应严格自觉戒酒。
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