喉癌的手术并发症

发布于 2013/06/08 11:31

手术是治疗喉癌的主要有效的手段,有其他治疗方式不可比拟的优势。喉癌的手术方式主要分为全喉切除术和部分喉切除术,由于近年来对喉的胚胎、解剖、病理、喉癌的生物学行为的认识,以及喉功能修复技术的不断提高成熟,使部分喉切除术得到了快速发展,部分喉切除术成为喉癌治疗方法中占主导地位的手术治疗方式。相比较全喉手术的适应证逐渐缩小了,但对于晚期癌,部分喉切除术后复发,放疗后复发,高龄体弱及经济条件差的患者,全喉切除术仍是可靠的治疗手段。手术主要并发症有:

一、出血

原因:主要为创面止血不彻底,结扎血管不牢固。

防治:少量渗血一般不需处理,如果出血量较多,需重新打开术创,寻找出血点加以结扎。尤其是喉上动脉及甲状腺峡部出血,更不能疏忽,否则将引起大量出血,而发生颈部血肿,以致压迫气管,出现呼吸困难,及至发生体克等严重后果。

二、手术区局部感染

原因:因其为污染手术,迄今伤口感染仍难完全避免。

防治:注意保护创面,防止污染,封闭咽腔黏膜后要充分冲洗术腔,必要时注入抗生素溶液,缝合肌层及皮肤时不留死腔,可放置引流条。术后加强抗感染措施,补充营养,促进伤口早日愈合。若已形成颈深部脓肿,则按外科切开引流的原则,进行切开引流。纵隔脓肿若局限在上纵隔,可沿胸锁乳突肌内侧作一切口引流;如在较下部位,须用X线进行定位,切除相应肋骨的一部分,推开胸膜,引流后纵隔。

三、肺部感染

肺部感染是老年患者围手术期常见并发症,据报道其发生率达35%-50%。

原因:由于长期吸烟和老年人生理原因,可使呼吸道上皮纤毛运动减弱,气管内分泌物排出不畅易潴留,术后易继发肺部感染,气管切开亦增加感染机会,留置胃管的护理不当将导致胃液的返;、误吸,患者保持平卧易使口腔内分泌物误吸入气管内。误吸是造成肺部感染的危险因素。

防治:预防肺部感染:①术前做好宣传工作,劝其戒烟,有呼吸道感染者,控制感染后再行手术。术后观察体温及肺部体征,鼓励早日下床活动,有利恢复及肺部分泌物咳出,减少肺部感染的机会。②做好呼吸道管理,及时清除气管内分泌物,保持呼吸道通畅,重视气道湿化,雾化吸入每6小时1次,气管内滴入湿化液5-10ml/h,同时加强体疗。③为防止误吸,术后给予头部抬高30度卧位,鼻饲时,给予半卧位并至少保持1小时。患者早期由口进食时,应食糊状或粘团状食物,且注意进食时的体位,可有效减少误咽。④对疑有肺部感染的患者,取呼吸道分泌物做细菌培养和药敏,给予敏感抗生素。

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