各类型重型肝炎的诊断要点
发布于 2016/03/11 15:43
（一）急性重型肝炎
1.既往无肝炎病史。
2.发病初类似急性黄疸肝炎，但病情发展迅猛，发病10天内出现精神症状，Ⅱ度以上的肝性脑症。
3.出血倾向：皮肤、粘膜和穿剌部位出血点或淤斑、甚至胃肠道出血血清凝血酶原活动度<40％
4.黄疸迅速加深。
5.肝浊音界缩小，肝臭、扑翼样震颤阳性。
各型重型肝炎的诊断要点
（二）亚急性重型肝炎
1.既往无肝炎病史。
2.发病初期类似急性黄疸型肝炎，但病情较重，常呈“四高”现象，即高度乏力、高度胃肠道症状（恶心、呕吐、不能进食）、高度黄疸（上升很快，迅速到达171mmol/L以上）、高度腹胀，以后迅速出现明显出血倾向和腹水，亦可出现肝-肾综合征，而肝性脑病常出现较晚（10天以上、8周以内）或不出现。
3.凝血酶原活动度<40％。
（三）慢性重症肝炎
1，常有慢性肝炎及肝硬变的病史和体征（食道静脉曲张、大量蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、脾脏明显增大）
2，有类似亚急性重型肝炎的临床表现。
3，凝血酶原活动度（PTA）<40％的意义不如在急性及亚急性重型肝炎时的意义大，因为严重肝硬变本身就可引起凝血酶原活性明显降低，如再合并普通黄疸型肝炎，也有PTA<40％的可能，同时也可有腹水，轻度出血倾向，极易误诊为慢性重型肝炎。
4，血浆白蛋白的降低常更明显，发生腹水和内源性感染的机会也高于急性和亚性重型肝炎，而且内源性感染又是病情恶化的诱因。
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