心源性肝硬化肝腹水
发布于 2025/06/24 15:53
心源性肝硬化肝腹水是心力衰竭导致肝脏淤血引发的肝硬化并发症，主要表现为腹腔积液、肝区疼痛及下肢水肿。治疗需针对心力衰竭和肝硬化双重管理，主要有强心治疗、利尿消肿、护肝降酶、腹水引流及病因控制五种方式。
1、强心治疗
使用地高辛等正性肌力药物改善心脏泵血功能，减轻肝脏淤血。合并快速房颤时可联用胺碘酮控制心室率。需监测血钾及肾功能，避免洋地黄中毒。
2、利尿消肿
呋塞米联合螺内酯阶梯式利尿可减少腹水生成，用药期间需每日监测体重和尿量。顽固性腹水需限制钠盐摄入，每日饮水量控制在1000毫升以内。
3、护肝降酶
水飞蓟宾胶囊可稳定肝细胞膜，联用复方甘草酸苷注射液减轻肝纤维化进展。出现黄疸时加用腺苷蛋氨酸改善胆汁淤积。
4、腹水引流
大量腹水引发呼吸困难时需行腹腔穿刺放液，单次放液量不超过3000毫升。反复穿刺者建议输注白蛋白预防循环功能障碍。
5、病因控制
针对风湿性心脏病、缺血性心肌病等原发病进行干预，严重瓣膜病变需考虑瓣膜置换术。房颤患者应规范抗凝治疗预防血栓栓塞。
患者需严格记录每日出入量，保持每日钠盐摄入低于2克。睡眠时采取半卧位减轻呼吸困难，双下肢交替抬高促进静脉回流。定期复查肝功能、心脏超声及腹围测量，出现意识改变或呕血需立即急诊。长期服用利尿剂者应每月检测电解质，避免低钾诱发肝性脑病。
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