肾脏过敏性紫癜症状
发布于 2025/06/21 16:46
肾脏过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害，严重时可出现血尿、蛋白尿或肾功能异常。肾脏损害通常发生在皮肤紫癜出现后1-4周，常见症状有镜下血尿、肉眼血尿、水肿、高血压等。过敏性紫癜性肾炎的严重程度从轻度尿检异常到急进性肾炎均可出现，需通过尿常规、肾功能检查及肾活检明确诊断。
1、皮肤紫癜
皮肤紫癜是肾脏过敏性紫癜最早出现的症状，表现为双下肢对称分布的出血性皮疹，压之不褪色，可伴有瘙痒或轻微隆起。皮疹多从踝关节开始向上蔓延，严重时可累及臀部及上肢。皮肤症状通常持续2-4周，但可能反复发作。紫癜出现前可能有上呼吸道感染史，部分患者伴随低热或乏力等前驱症状。
2、关节症状
约半数患者会出现关节肿痛，多见于膝、踝等大关节，表现为非游走性关节炎。关节腔积液但无化脓性改变，症状多在1-2周内自行缓解不留畸形。关节症状常与皮肤紫癜同时或稍后出现，严重时影响行走能力。关节症状的严重程度与肾脏损害无直接相关性。
3、胃肠道表现
腹部症状包括阵发性脐周绞痛、恶心呕吐及消化道出血，严重者可出现肠套叠或肠穿孔。腹痛程度与紫癜皮疹数量不一定相关，可能先于皮肤紫癜出现造成误诊。约30%患儿会出现便潜血阳性，少数有呕血或黑便。胃肠道症状多持续1周左右，使用糖皮质激素可较快缓解。
4、肾脏损害
肾脏受累表现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿，严重者出现肉眼血尿、肾病综合征或急性肾炎综合征。尿蛋白定量超过1g/24小时提示预后不良。病理分级从I级微小病变到VI级新月体肾炎不等，新月体形成超过50%者需积极免疫抑制治疗。儿童患者多数预后良好，成人患者易迁延为慢性肾炎。
5、其他系统表现
少数病例可累及神经系统出现头痛、抽搐，或累及呼吸系统出现咯血。男性患儿可能发生睾丸炎表现为阴囊肿胀疼痛。极少数出现肺出血或心肌炎等严重并发症。这些系统表现多与血管炎程度相关，需要与其他系统性血管炎进行鉴别诊断。
肾脏过敏性紫癜患者急性期需卧床休息，避免剧烈运动加重紫癜。饮食宜清淡易消化，腹痛明显时可暂禁食。恢复期应定期监测尿常规和肾功能，至少随访3-5年。避免接触可能致敏的食物或药物，预防呼吸道感染。出现持续蛋白尿或肾功能恶化时需及时肾内科就诊，必要时行肾活检指导治疗。多数儿童预后良好，但成人患者需警惕慢性肾脏病进展风险。
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