利湿清热通脉巧治痛风

痛风是由体内尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍所引起的疾病。主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石等。原发性痛风具有遗传性，继发性痛风主要因肾脏疾病、血液疾病或药物、高嘌呤饮食所引起。根据症状体征，痛风属于中医“痹症”、“热痹”的范畴。

从临床观察来看，痛风病多因于正气不足、饮食不节、寒温失调，而致湿热内蕴、关节痹阻。临床主要可以分为湿热偏盛和热邪偏盛两型，以前者偏多。

1.以湿热痹阻为主者，关节红肿热痛，多以下肢关节为主，伴肢体沉重，口黏或苦干而不欲饮，尿黄，便秘或溏，舌苔黄腻，脉濡细或濡数。治以“清热利湿宣痹汤”：苍术、黄柏、虎杖、豨莶草各15克，牛膝、汉防己、赤芍各10克，土茯苓30克，桂枝、甘草各5克，水煎日服1剂。

辨证加减：年老、体弱、气虚者，加黄芪;有高血压、糖尿病史者，宜重用黄芪30克左右;关节肿甚并有痛风石者，加薏苡仁、制天南星;关节痛剧、夜间尤甚者，选加当归、丹参、没药，或生地、土鳖虫;兼上肢关节痹痛者，加羌活、威灵仙。

2.以热邪痹阻为主者，关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍减，烦热口渴，或初起伴有发热恶风等表证，舌红苔黄厚或黄燥，脉滑数。治以桂枝白虎汤加味：生石膏30克，知母、芍药各12克，忍冬藤、薏苡仁、土茯苓各20克，桂枝、甘草各6克，水煎日服1剂。

辨证加减：初起发热恶风者，加秦艽、防风;上肢痹痛剧，加桑枝、海桐皮;下肢痹痛甚者，加牛膝、防己;夜间痛剧者，加生地、丹参、红花。

痛风病虽属热痹范畴，但在临床辨治中，仍需佐以辛温之桂枝，乃取其可助方中诸药起到通阳利湿、活络宣痹之功。