酮症酸中毒症状的救治
发布于 2025/11/14 12:21
酮症酸中毒的主要症状包括多尿、口渴、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味呼气、意识模糊等，需立即就医。救治措施主要有快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、监测生命体征、病因治疗等。
1、快速补液
酮症酸中毒患者因高血糖导致渗透性利尿，常伴有严重脱水。初始需快速静脉输注生理盐水，24小时内补液量可达4000-6000毫升。补液速度根据脱水程度调整，老年或心功能不全者需谨慎。补液后尿量恢复有助于酮体排出。
2、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，常用普通胰岛素注射液，每小时0.1单位/千克体重。血糖降至13.9毫摩尔/升时改用5%葡萄糖注射液配合胰岛素。治疗期间每小时监测血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。
3、纠正电解质紊乱
患者常伴低钾血症，需在心电监护下补钾。血钾低于3.3毫摩尔/升时优先补钾，高于5.0毫摩尔/升则暂缓。可选用氯化钾注射液静脉滴注，同时监测血镁、血磷水平。补钾速度不宜超过20毫摩尔/小时。
4、监测生命体征
持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。每2小时检测血糖、血酮、电解质及动脉血气。观察意识状态变化，警惕脑水肿发生。重症患者需转入ICU进行中心静脉压监测。
5、病因治疗
感染是常见诱因，需排查肺部、泌尿系等感染灶，必要时使用注射用头孢曲松钠等抗生素。新发1型糖尿病需长期胰岛素治疗，如精蛋白生物合成人胰岛素注射液。停用诱发药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
酮症酸中毒患者出院后需每日监测血糖，遵医嘱调整胰岛素用量。保持每日饮水2000毫升以上，避免高脂饮食。出现口干、乏力等预警症状时立即检测尿酮。糖尿病患者应随身携带糖尿病急救卡，定期复查糖化血红蛋白和肾功能。家属需学习低血糖识别及处理知识，家中备好葡萄糖片等应急物品。
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