骨折不愈合有哪些原因
发布于 2025/12/19 09:08
骨折不愈合可能由感染、固定不牢、血供不足、营养不良、代谢性疾病等原因引起。骨折不愈合通常表现为局部持续性疼痛、异常活动、畸形愈合等症状。可通过清创术、植骨术、外固定架调整、高压氧治疗、药物干预等方式治疗。
1、感染
开放性骨折或术后伤口感染可能导致骨组织坏死。感染会破坏成骨细胞活性，同时引发炎性介质释放抑制骨痂形成。临床常见金黄色葡萄球菌感染，表现为红肿热痛伴脓性分泌物。需进行细菌培养后使用注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素，严重时需行病灶清除术。
2、固定不牢
内固定物松动或外固定支架移位会使骨折端产生微动。超过200微米的间隙移动会阻碍毛细血管和骨痂生长，多见于粉碎性骨折患者。X线可见固定物位置异常伴骨折线清晰。需手术更换锁定加压钢板或调整外固定架压力，术后配合低频脉冲电磁场刺激治疗。
3、血供不足
胫骨中下段、股骨颈等特殊部位本身血运较差，骨折时滋养动脉损伤会加剧缺血。血管造影显示骨折端无造影剂浓聚，临床表现为皮肤温度降低。可采用带血管蒂的腓骨移植术，配合使用重组人骨形态发生蛋白-2促进血管再生。
4、营养不良
蛋白质和钙磷代谢异常会影响胶原合成，维生素D缺乏导致骨基质矿化障碍。血清检测可见25羟维生素D低于20ng/ml，骨密度T值小于-2.5。需补充碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊，同时增加乳制品、深海鱼类摄入。
5、代谢性疾病
糖尿病患者的糖基化终产物会抑制成骨细胞分化，甲状腺功能亢进加速骨吸收。空腹血糖持续超过7mmol/L或TSH低于0.1mIU/L时，需先控制原发病。使用胰岛素注射液调节血糖，甲巯咪唑片改善甲亢，待代谢稳定后再行植骨手术。
骨折患者应保证每日摄入1200mg钙元素和800IU维生素D，戒烟限酒避免血管收缩。康复期进行等长收缩训练维持肌力，使用拐杖分散负重压力。定期复查X线观察骨痂生长情况，若6个月后仍无愈合迹象需考虑手术干预。合并慢性疾病者需同步治疗基础病，控制血糖血压在理想范围。
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