乳腺小叶原位癌需要全切乳房吗
发布于 2025/12/31 18:52
乳腺小叶原位癌通常无须全切乳房，可通过局部切除配合密切随访管理。乳腺小叶原位癌属于非浸润性癌变，主要处理方式有局部广泛切除、内分泌治疗、放射治疗、定期复查观察及预防性双乳切除术。
1、局部广泛切除
手术切除病灶及周围安全边缘是首选方案，适用于病灶局限且无多中心性病变者。术后需病理确认切缘阴性，若切缘阳性需二次扩大切除。该方式能保留乳房外观，术后5年局部复发概率较低。
2、内分泌治疗
雌激素受体阳性患者可服用他莫昔芬片或阿那曲唑片等药物，降低对侧乳腺癌发生风险。治疗周期通常持续5年，需监测子宫内膜增厚等副作用。托瑞米芬片也可作为替代选择。
3、放射治疗
对保留乳房手术后的高危患者，全乳放疗可减少局部复发。常用方案为25-30次分割照射，可能引起皮肤纤维化或乳腺组织萎缩。部分患者可选择术中放疗替代传统外照射。
4、定期复查观察
低风险患者可选择每6-12个月进行乳腺超声和钼靶检查，配合临床触诊监测病情。适用于高龄或合并严重基础疾病者，但需签署知情同意书确认接受潜在进展风险。
5、预防性双乳切除术
BRCA基因突变携带者或心理极度焦虑患者可考虑该方案，术后需进行乳房重建。实际临床中仅少数患者需要此干预，需多学科团队评估后实施。
术后应保持均衡饮食，适量增加十字花科蔬菜和优质蛋白摄入，控制动物脂肪比例。规律进行有氧运动有助于调节激素水平，建议每周3-5次30分钟快走或游泳。避免使用含雌激素的保健品，穿着无钢圈支撑内衣减少局部压迫。每月固定日期进行乳房自检，发现质地变化或新发肿块需及时复诊。
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