肾移植该如何配型
发布于 2026/01/03 17:48
肾移植配型主要包括血型匹配、人类白细胞抗原匹配、群体反应性抗体检测、交叉配型试验四项核心内容。配型成功可降低排斥反应概率，提高移植肾存活率。
1、血型匹配
血型匹配是肾移植的基础要求，需遵循ABO血型相容原则。O型血受者可接受O型供肾，A型受者可接受A型或O型供肾，B型受者可接受B型或O型供肾，AB型受者可接受所有血型供肾。血型不符会导致超急性排斥反应，移植后数分钟内即可发生血管内凝血。
2、HLA匹配
人类白细胞抗原匹配主要检测HLA-A、HLA-B、HLA-DR三个位点。亲属活体移植要求至少3个位点匹配，尸体供肾匹配度越高越好。HLA错配会增加急性排斥反应风险，但现代免疫抑制剂可部分弥补匹配不足。HLA-DR位点匹配对移植肾长期存活尤为重要。
3、PRA检测
群体反应性抗体检测通过血清学方法评估受者体内预存抗体水平。PRA值超过10%即为致敏状态，超过80%将显著增加排斥风险。高致敏患者需进行血浆置换或免疫吸附治疗，必要时采用虚拟交叉配型技术筛选合适供体。
4、交叉配型
交叉配型试验包括淋巴细胞毒试验和流式细胞术交叉配型。前者检测供者淋巴细胞与受者血清反应性，阳性结果禁止移植。后者灵敏度更高，能检测低浓度抗体，阴性结果方可实施移植。移植前需重复进行交叉配型确认。
5、其他因素
还需评估供受者体重差异、年龄差距、CMV抗体状态等。儿童受者应优先选择年轻供肾，老年受者可考虑扩大标准供体。存在CMV血清学不匹配时，需预防性使用更昔洛韦等抗病毒药物。
肾移植术后需严格遵医嘱服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等免疫抑制剂，定期监测血药浓度。保持低盐低脂饮食，每日饮水量控制在2000毫升左右。避免剧烈运动但需坚持散步等有氧活动，术后3个月内禁止提重物。出现发热、尿量减少、移植肾区疼痛等排斥症状时需立即就医。
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