什么是变异型心绞痛
发布于 2026/01/30 10:57
变异型心绞痛是一种由冠状动脉痉挛引起的特殊类型心绞痛，属于不稳定型心绞痛范畴。其典型特征包括静息状态下发作、与劳累无关的心前区疼痛，心电图可表现为ST段抬高。
1、发病机制
变异型心绞痛主要与冠状动脉痉挛导致的心肌缺血有关。血管内皮功能异常是核心病理基础，可能与一氧化氮合成减少、血管平滑肌过度收缩有关。吸烟、寒冷刺激、情绪波动等因素可诱发痉挛发作。部分患者合并冠状动脉粥样硬化，但约30%病例冠状动脉造影显示正常。
2、临床表现
典型症状为夜间或凌晨突发胸骨后压榨性疼痛，持续时间5-15分钟，可向左肩背部放射。发作时心电图显示暂时性ST段抬高，缓解后恢复正常。部分患者伴心律失常如室性早搏、房室传导阻滞。硝酸甘油可快速缓解症状，此点区别于急性心肌梗死。
3、诊断方法
除典型症状和心电图变化外，冠状动脉造影结合乙酰胆碱激发试验是确诊金标准。动态心电图监测可捕捉发作时ST段抬高。运动负荷试验多为阴性，此点与典型心绞痛不同。需排除急性冠脉综合征、心肌炎等疾病。
4、药物治疗
钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片是首选药物，可有效预防血管痉挛。硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片用于急性发作缓解。部分患者需联用他汀类药物如阿托伐他汀钙片改善内皮功能。严重病例可短期使用盐酸地尔硫卓缓释胶囊控制症状。
5、预后管理
长期规范用药可使80%患者症状消失。需严格戒烟、避免寒冷刺激和情绪激动。合并冠状动脉狭窄者需评估是否需支架治疗。建议每3-6个月复查心电图和心脏超声，监测左心室功能变化。突发持续胸痛应立即含服硝酸甘油并急诊就医。
变异型心绞痛患者应建立健康生活方式，保持规律作息，避免过度疲劳。饮食以低盐低脂为主，适量补充镁含量高的食物如坚果、全谷物。在医生指导下进行有氧运动，如步行、游泳等，避免剧烈运动诱发发作。随身携带硝酸甘油备用，定期复查调整用药方案，不可擅自停药。
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