肾积水是什么原因造成的？肾积水怎么治疗最好？
发布于 2022/09/20 14:31
肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。
早期症状：腰痛为持续性钝痛或坠胀不适，腰腹部肿块，起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，出现少尿或无尿。
晚期症状：约1/3出现高血压，自发性肾破裂，在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗
相关症状：肾盂积水、腹部肿块、少尿、恶心与呕吐
一、症状：
1.腰痛为持续性钝痛或坠胀不适。
2.腰腹部肿块起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。
3.血尿一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。
4.少尿或无尿若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。
5.少尿与多尿交替出现见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。
6.高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。
7.自发性肾破裂在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张
8.发热继发感染时体温升高。
9.消化道症状可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。
10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。
11、肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。
二、体征：
可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。
三、诊断标准：
1.腰痛、腰部囊性包块。
2.B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。
3.X线静脉尿路造影显示肾积水。
4.同位素肾图，梗阻型肾图。
5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。
(一)发病原因
肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：
①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstructionofureteropelvicjunction，UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。
这些疾病主要包括：。
①上尿路的梗阻性病变，肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫，腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。
(二)发病机制
泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下，肾盂收缩、舒张的协调动作，从而产生肾盂静水压约为10cmH2O左右，保证尿液顺利通过。当尿路梗阻时，肾盂内压可增到50～70cmH2O，一方面使包囊压增高，另一方面使肾小球毛细血管压降低，由此肾小球的滤过压减低直至停止。
肾盂内尿液再吸收的途径可能是：
①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之内解除梗阻，肾功能仍可有所恢复，这也就提示我们对肾积水，尤其急性梗阻时，不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展，取决于梗阻的严重程度(梗阻是否继续发展)，肾盂肾盏的适应性(缓冲作用)及尿流的速度，若达到相对的平衡，则可停止发展，从而稳定在轻度肾积水阶段。
1.药物保健
肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：
①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。
②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。
饮食保健①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。
②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。
2.其他注意事项
肾积水一旦并发感染，若梗阻不及时解除，感染难以治愈，感染又加速肾脏的破坏，形成恶性循环，甚至形成脓肾。
一.西医治疗
针对肾积水的治疗，西医有两种较为常见的疗法。
1、主张肾切除手术
对于部分肾积水严重患者，会导致肾部完全失去功能，在有必要的情况下，可以实行肾切除手术。
2、肾造屡及肾积水内引流术
当病情严重或者是肾积水不能解除时，可以采取先行肾造术，若是孤立肾积水达到盆腔时，也可行肾积水、肾盂、膀胱吻合内引流术。
对于肾积水如何治疗的问题，每个肾病治疗医院的治疗方法都会有所区别，相关治疗费用也会有一定的差距，患者应该按照自己的病情，以及家庭的经济条件等诸多状况酌情选择合适的治疗方法。
二.中医治疗
中医学认为肾积水多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。
药方组成：
桂枝8克、淫羊藿10克、泽泻9克、云苓15克、熟附子9克、熟地18克、淮山18克、金钱草18克、薏苡仁15克、滑石（布包）10克、白术18克、车前子9克、党参18克、川断12克、黄芪24。
使用方法：
水煎服，每日早晚各一次，服药期间禁忌生冷辛辣食物。
白萝卜：增强机体免疫力，萝卜中含有丰富的消化酶，该消化酶不耐加热，所以萝卜适宜生吃。从萝卜顶出3-5厘米处维生素C的含量最多，易于切丝、条，快速烹调。胡萝卜中段含糖较多，质地较脆嫩，可做凉拌菜。
蜂蜜：有利于疏通水道的食物，可以兑水饮用。富含营养晚上喝蜂蜜水有助于美容养颜，并补充各种微量元素。
冬瓜：利水消肿，清热解毒。
豆腐：富含草酸盐的食物，肾积水忌用。一定要忌用。
蟹:螃蟹含有丰富的蛋白质。戒吃高胆固醇。尽量减少食用
牛奶:不宜过多进食含蛋白质丰富的食物，增加积水肾脏的负担避免饮用
肾积水专区推荐
专家推荐
