细数五大类肾移植抗排异药物

当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现，而抗排斥治疗中的辅助用药，也引起了越来越多的关注。合理应用辅助药物，有助于患者减轻经济负担，减轻免疫抑制剂的毒副作用，保护和改善肾功能。

肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗。适用于除同卵孪生者外的任何肾移植病人，常见药物有：

(1)硫唑嘌呤

是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后12天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素a，然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.51.0mg。

(2)肾上腺皮质激素

常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。

(3)环磷酰胺

治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。

(4)环孢霉素a

80年代初，由于环孢素a的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素a免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。美国kahan教授提出联合用药方案，即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg，环孢霉素a每天每千克体重2-3.5mg。

我国对环孢霉素a的用法有2种：

①手术日服环孢霉素a每天每千克体重10～14mg，术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg。两周后开始减量，每月每千克体重减2mg，至3月后改维持量，每天每千克体重35mg;

②对供肾质量好，且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素a，剂量为每天每千克体重810mg;逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。

由于环孢霉素a具有肾毒性，它可以导致：1、移植肾少尿期延长，肾功能恢复延缓。2、急性肾中毒，表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降。3、慢性肾中毒，长期应用环孢霉素a后，肾功能逐渐减退，严重者可导致慢性肾功能衰竭，常伴有重度高血压，肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化

此外，该药可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用药过程中应定期监测血药浓度，根据血药浓度使用环孢霉素a有利于提高疗效，减少毒性反应。

(5)其他抗排异反应的药物

有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗t细胞抗体、fk506等。价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植病人千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。