化脓性心包炎的西医疗法
发布于 2024/11/30 19:25
化脓性心包炎的西医疗法：
1尽早使用大剂量抗生素，加强营养支持治疗。
2心包穿刺排脓：
①适应症：用于心包填塞或心包腔中等量以上的脓液。
②禁忌症：心包腔积液少，心脏明显扩张。
③穿刺方法：可选择剑突心包穿刺术或胸骨旁心包穿刺术。注射抗生素溶液后尽量清除脓液。脓液用于细菌培养和药物敏感性试验。
3心包切开引流术
①适应症：用于心包腔脓液生长迅速或病史稍长、脓液粘稠、心包穿刺不易抽出、脓毒血症或心包填塞的患者。
②术前治疗：应用广谱高效抗生素、少量输血或白蛋白，纠正水电解质平衡紊乱。对于明显的心包填充物，可先穿刺心包以减轻压力。
③手术方法：可选用剑突下心包切开引流术或胸骨骨旁心包切开引流术。
④术后治疗：取半卧位，保持排水管畅通。定期清洗脓腔，必要时用手指伸入心包腔，分离粘连，避免脓性渗出物沉积引流不良或心包缩窄。继续使用抗生素，加强全身支持治疗，维持心肺功能。
4心包切除术
①适应症：心包腔内大量脓液形成，心包填塞穿刺治疗无效；心包腔内脓液粘离；患者有严重中毒症状，心包穿刺和药物治疗无明显疗效。
②手术方法及术中注意事项：取左胸外切口，不宜使用胸骨中切口，以免引起胸骨骨髓炎。分离左下肺与心包之间的粘连，尽量减少肺与胸膜、左上肺与心包之间的粘连，避免或减少胸部感染的机会。切除部分心包，彻底清除脓和脓苔，用大量抗生素和生理盐水冲洗脓和胸。
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