肠梗阻的病因诊断
发布于 2025/04/30 21:07
肠梗阻可能由肠粘连、肠扭转、肠套叠、肿瘤压迫、粪石堵塞等原因引起，诊断需结合影像学检查、实验室检测、病史采集等方式综合判断。
1、肠粘连因素：
腹部手术后瘢痕组织形成是肠粘连的主要诱因，腹腔炎症或创伤也可能导致肠管粘连成角。患者多表现为阵发性腹痛伴呕吐，立位腹部平片可见肠管扩张与气液平面。治疗需禁食胃肠减压，必要时行粘连松解术。
2、机械性梗阻：
肠扭转多见于乙状结肠冗长患者，肠套叠好发于婴幼儿回盲部。两者均会出现剧烈腹痛和果酱样便，CT扫描可见"靶环征"或"咖啡豆征"。早期可通过空气灌肠复位，晚期需行肠切除吻合术。
3、占位性病变：
结肠癌、卵巢癌等肿瘤压迫肠腔时，可能引发渐进性腹胀与排便习惯改变。肠镜检查能明确病变位置，活检可确定病理类型。治疗需根据分期选择根治性手术，晚期患者可行姑息性造瘘。
4、动力性障碍：
低钾血症、糖尿病神经病变可导致肠麻痹，表现为全腹膨隆与肠鸣音消失。血电解质检测显示钾离子低于3.5mmol/L，腹部CT见均匀肠管扩张。需静脉补钾并注射新斯的明促进肠蠕动。
5、肠内容物堵塞：
大量摄入柿子或坚果易形成粪石，老年人便秘常发生粪便嵌顿。腹部触诊可扪及条索状包块，X线可见肠腔内高密度影。采用液体石蜡灌肠软化粪便，内镜下碎石适用于较大粪石。
诊断肠梗阻需完善血常规评估感染程度，检测D-二聚体排除肠系膜血栓。急性期应禁食并静脉补充营养，恢复期逐步过渡到低渣饮食。术后患者需进行腹式呼吸训练，每日步行30分钟促进肠功能恢复。出现持续呕吐或腹膜刺激征时需立即就医。
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