肠梗阻一定要手术治疗吗
发布于 2025/05/11 07:47
肠梗阻不一定需要手术治疗，处理方式主要有胃肠减压保守治疗、解除机械性梗阻、纠正水电解质紊乱、控制感染、手术干预。
1、胃肠减压：
通过鼻胃管引流减轻肠腔压力，适用于麻痹性肠梗阻或早期单纯性梗阻。配合禁食和静脉营养支持，约60%病例可在48-72小时内缓解。治疗期间需监测腹胀程度与引流液性状。
2、解除梗阻：
针对粪石堵塞或粘连性梗阻可采用灌肠、口服石蜡油等非手术方法。儿童肠套叠可通过空气灌肠复位，成人粘连性梗阻可尝试肠排列管置入。需配合腹部平片动态观察肠管扩张变化。
3、纠正紊乱：
快速补液恢复循环血量，重点纠正低钾血症和代谢性碱中毒。每4-6小时监测电解质，严重脱水者需中心静脉压监测。同时通过血浆白蛋白纠正低蛋白血症引起的肠壁水肿。
4、控制感染：
对出现发热、白细胞升高者需使用广谱抗生素，覆盖肠道常见菌群如大肠杆菌和厌氧菌。可选择头孢三代联合甲硝唑，疗程通常5-7天。合并腹腔感染需延长疗程至14天。
5、手术指征：
出现肠绞窄、穿孔或保守治疗72小时无效时需手术，术式包括肠粘连松解、肠切除吻合或造瘘。闭袢性梗阻或肿瘤所致梗阻通常需急诊手术，术后需注意吻合口漏和腹腔脓肿等并发症。
肠梗阻恢复期应逐步过渡饮食，从流质开始增加膳食纤维摄入量，避免食用易产气食物如豆类和碳酸饮料。每日进行腹部按摩促进肠蠕动，保持适度步行活动。术后患者需定期复查腹部CT评估肠管通畅度，三个月内避免提重物以防切口疝发生。出现反复腹胀或排便习惯改变需及时复诊排除复发可能。
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