什么叫急进性肾炎
发布于 2025/05/13 13:21
急进性肾炎是一种短期内快速进展的肾小球肾炎，临床表现为血尿、蛋白尿及肾功能急剧恶化，可能由感染、自身免疫疾病、药物损伤等因素引起，需通过免疫抑制治疗、血浆置换等方式干预。
1、病因机制：
急进性肾炎的发病与免疫复合物沉积、抗肾小球基底膜抗体形成或ANCA相关血管炎有关。感染如链球菌感染可触发免疫反应，自身免疫疾病如系统性红斑狼疮也可导致肾小球毛细血管襻坏死。部分病例与药物如非甾体抗炎药或接触有毒物质相关。
2、病理特征：
病理学表现为肾小球新月体形成，超过50%肾小球受累时称为新月体肾炎。光镜下可见毛细血管襻断裂，免疫荧光检查显示线性沉积或颗粒状免疫复合物。电镜可观察到电子致密物沉积于基底膜不同部位。
3、临床表现：
患者短期内出现肉眼血尿、水肿及高血压，肾功能指标如血肌酐在数周内倍增。伴随症状包括乏力、食欲减退，严重者出现少尿或无尿。尿液检查可见变形红细胞及管型，24小时尿蛋白定量常超过3.5克。
4、诊断标准：
确诊需结合肾活检病理结果，实验室检查包括抗GBM抗体、ANCA检测及补体水平测定。超声显示肾脏体积增大但皮质变薄，肾小球滤过率显著下降。需与急性肾小管坏死、恶性高血压肾损害等疾病鉴别。
5、治疗原则：
基础治疗包括控制血压和水肿，糖皮质激素冲击联合环磷酰胺是主要方案。血浆置换适用于抗GBM抗体阳性者，生物制剂如利妥昔单抗可用于难治性病例。终末期需肾脏替代治疗，部分患者需长期免疫维持治疗。
患者应严格限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重0.6-0.8克。避免剧烈运动及感染，监测每日尿量和体重变化。恢复期可进行低强度有氧运动如散步，定期复查肾功能和尿常规。注意观察药物副作用如骨髓抑制和感染迹象，出现新发水肿或尿量减少需及时复诊。
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