肝腹水是肝硬化腹水吗
发布于 2025/05/15 12:15
肝腹水通常指肝硬化腹水，是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一。肝硬化腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、肾脏钠水潴留及激素代谢紊乱等因素引起。
1、门静脉高压：
肝硬化导致肝内血管结构改变，门静脉血流受阻形成高压。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，促使液体渗入腹腔。治疗需通过限盐利尿、经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力。
2、低蛋白血症：
肝脏合成功能减退导致血浆白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降使血管内液体外渗。临床表现为下肢水肿与腹水并存，需补充人血白蛋白联合利尿治疗。
3、淋巴液生成过多：
肝硬化时肝窦压力增高使肝淋巴液生成量可达正常20倍，超过胸导管回流能力时即漏入腹腔。表现为顽固性腹水，需腹腔穿刺放液结合自体腹水回输治疗。
4、钠水潴留：
有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素系统，导致肾脏对钠重吸收增加。患者出现尿量减少、体重增加，需严格限制钠摄入并联合螺内酯与呋塞米利尿。
5、激素代谢紊乱：
肝脏对醛固酮灭活减少引起继发性醛固酮增多症，抗利尿激素分泌异常导致水排泄障碍。表现为稀释性低钠血症，需使用血管加压素V2受体拮抗剂调节。
肝硬化腹水患者需终身保持低盐饮食，每日钠摄入控制在2克以下，适当补充优质蛋白如鱼肉、蛋清。避免剧烈运动防止门静脉压力骤增，定期监测体重、尿量及电解质。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎及肝性脑病等严重并发症。腹水消退后仍需持续病因治疗，包括抗病毒、戒酒等基础肝病管理措施。
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