前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因
发布于 2025/05/25 13:12
前置胎盘是妊娠28周后阴道流血的首要病因，主要与胎盘位置异常、子宫内膜损伤、多胎妊娠、剖宫产史、高龄妊娠等因素相关。
1、胎盘位置异常：
正常胎盘应附着于子宫体部，当前置胎盘发生时，胎盘部分或完全覆盖宫颈内口。这种异常植入可能阻碍胎儿娩出通道，并在子宫下段伸展时导致胎盘剥离出血。超声检查可明确胎盘边缘与宫颈内口的距离，完全性前置胎盘出血风险最高。
2、子宫内膜损伤：
多次人工流产、宫腔操作或子宫内膜炎会破坏子宫内膜基底层，使胎盘为获取足够血供而向子宫下段延伸。瘢痕子宫患者更易发生胎盘绒毛侵入肌层，形成凶险性前置胎盘合并胎盘植入，这种情况可能引发难以控制的大出血。
3、多胎妊娠：
双胎及以上妊娠需要更大面积的胎盘组织，胎盘扩展至子宫下段的概率增加3-5倍。多胎妊娠常伴随羊水过多，子宫过度膨胀会进一步加剧胎盘与子宫壁间的错位剥离，表现为无痛性反复阴道出血。
4、剖宫产史：
既往剖宫产会在子宫下段形成瘢痕，再次妊娠时胎盘容易附着于瘢痕区域。研究显示有1次剖宫产史的孕妇前置胎盘发生率提升2倍，3次以上剖宫产风险增加至10%。瘢痕处血供较差会促使胎盘扩大附着面积寻求营养。
5、高龄妊娠：
35岁以上孕妇子宫动脉血管硬化程度增加，胎盘为补偿血氧供应可能代偿性增大面积。高龄产妇合并妊娠高血压或糖尿病时，血管内皮损伤更易诱发胎盘位置异常，这类患者出血往往发生更早且程度更严重。
确诊前置胎盘后应严格避免剧烈运动和性生活，睡眠时抬高臀部减轻宫腔压力。建议增加富含铁质的动物肝脏、菠菜等食物预防贫血，每周监测血红蛋白水平。出现任何阴道流血需立即平卧并呼叫急救，转运过程中保持左侧卧位。根据出血量和孕周，医生可能采取硫酸镁抑制宫缩、糖皮质激素促胎肺成熟等干预措施，完全性前置胎盘通常需在36周左右择期剖宫产终止妊娠。
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