肾病综合征的早期症状和发病原因
发布于 2025/05/29 16:13
肾病综合征早期表现为尿泡沫增多、水肿、乏力，可能由免疫异常、感染、遗传因素、代谢疾病或药物损伤等原因引起。
1、尿泡沫增多：
早期最典型表现为尿液中出现细小持久不散的泡沫，医学称为蛋白尿。这是由于肾小球滤过膜受损后，大量血浆蛋白漏入尿液所致。24小时尿蛋白定量超过3.5克即可确诊。需通过尿常规和尿蛋白电泳检查明确类型，常见病理类型包括微小病变型、膜性肾病等。
2、水肿：
晨起眼睑浮肿和双下肢凹陷性水肿是特征性表现，与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关。水肿多从组织疏松部位开始，严重时可出现胸腹腔积液。需监测体重变化，限制钠盐摄入每日不超过3克，必要时需静脉补充白蛋白。
3、免疫异常：
约30%病例与免疫复合物沉积相关，常见于链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病。B细胞异常活化产生致病性抗体，补体激活导致肾小球基底膜损伤。可通过抗核抗体、补体C3检测辅助诊断。
4、代谢疾病：
糖尿病肾病是继发性肾病综合征的首要病因，长期高血糖引起肾小球高滤过和基底膜增厚。高血压肾损害同样可导致蛋白尿，需控制血糖血压在目标范围空腹血糖＜6.1mmol/L，血压＜130/80mmHg。
5、药物损伤：
非甾体抗炎药、抗生素、重金属等肾毒性物质可直接损伤足细胞。临床表现为用药后突发蛋白尿，停药后多可缓解。老年人、慢性肾病患者属高危人群，应避免使用庆大霉素等氨基糖苷类抗生素。
确诊后需限制蛋白质摄入每日0.8-1.0g/kg，优先选择鱼、蛋清等优质蛋白。水肿期每日饮水量控制在尿量加500ml，避免剧烈运动加重蛋白尿。定期监测肾功能、血脂和凝血功能，糖皮质激素治疗期间需补充钙剂预防骨质疏松。出现严重低蛋白血症血白蛋白＜20g/L或血栓倾向时需及时住院治疗。
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