什么是多灶性腔隙性脑梗塞患者
发布于 2025/06/03 16:40
多灶性腔隙性脑梗塞是脑小血管病变导致的缺血性卒中类型，主要表现为脑深部多发微小梗死灶。病因包括高血压性小动脉硬化、糖尿病微血管病变、高脂血症、吸烟及遗传因素等。治疗需控制基础疾病、改善脑循环、预防复发，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平。
1、病因机制：
长期未控制的高血压是主要致病因素，持续高压状态导致脑穿支动脉玻璃样变，血管壁增厚、管腔狭窄。糖尿病引发的代谢异常会加速微血管内皮损伤，血液高凝状态促进微小血栓形成。高同型半胱氨酸血症可通过氧化应激反应损害血管结构，约15%患者存在此代谢异常。
2、临床表现：
典型症状呈阶梯式进展，常见轻度肢体无力、构音障碍、步态不稳等局灶神经缺损。由于病灶体积小直径＜15mm，约30%患者仅表现为认知功能下降、执行功能障碍等非特异性症状。部分患者出现情绪调节异常，可能与基底节区多巴胺通路受损相关。
3、影像学特征：
头颅MRI检查是诊断金标准，T2加权像可见脑深部白质、基底节区多发点状高信号，DWI序列能发现急性期病灶。CT检查对陈旧性病灶敏感性较低，但可排除出血性病变。约60%患者伴随脑白质疏松表现，提示存在慢性脑小血管病变。
4、药物治疗：
抗血小板聚集是基础治疗，阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素生成，氯吡格雷选择性阻断ADP受体。钙通道阻滞剂尼莫地平可改善脑微循环，对合并认知障碍者更具优势。合并高血压者需选用ARB类或CCB类药物，将血压控制在130/80mmHg以下。
5、康复管理：
认知训练联合有氧运动可改善执行功能，推荐每周3次30分钟快走或游泳。地中海饮食模式能延缓血管性认知障碍进展，需增加深海鱼类、坚果摄入。睡眠呼吸暂停患者应进行CPAP治疗，夜间低氧会加重脑白质损害。
患者需建立血压血糖监测记录本，每日晨起静息测量并登记数值。烹饪改用蒸煮方式替代煎炸，限制每日钠盐摄入低于5克。参加医院卒中俱乐部活动有助于获取最新防治知识，家属需关注患者情绪变化预防抑郁。定期复查颈动脉超声和经颅多普勒，评估脑血管功能状态。出现新发头晕、饮水呛咳等症状时应及时神经科就诊。
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