单纯性阑尾炎术后化脓
发布于 2025/06/06 14:16
单纯性阑尾炎术后化脓通常由切口感染、腹腔引流不畅、免疫力低下、术中污染及抗生素使用不当等因素引起，可通过切口清创、引流管调整、抗感染治疗、营养支持及二次手术等方式处理。
1、切口感染：
术后切口化脓最常见原因是细菌感染。手术过程中皮肤消毒不彻底或术后敷料污染可能导致金黄色葡萄球菌等病原体侵入。表现为切口红肿、渗液伴发热，需拆除缝线充分引流，取分泌物做细菌培养后针对性使用头孢呋辛等抗生素。
2、引流不畅：
腹腔内残留脓液积聚会引发化脓性炎症。引流管位置不当或早期拔管可能导致脓液无法排出，形成膈下或盆腔脓肿。超声检查可明确积液位置，需在影像引导下调整引流管或穿刺抽吸，必要时联合甲硝唑抗厌氧菌治疗。
3、免疫力低下：
糖尿病患者或长期使用激素者术后易继发感染。高血糖环境利于细菌繁殖，伤口愈合延迟。除控制血糖外，需静脉补充人血白蛋白等营养制剂，严重者可短期应用免疫球蛋白增强抵抗力。
4、术中污染：
阑尾穿孔未彻底清理腹腔是化脓高危因素。粪石或脓液污染手术野可能引发弥漫性腹膜炎，术后出现持续腹痛伴肠麻痹。需加强腹腔冲洗，联合哌拉西林他唑巴坦广谱抗生素，监测炎症指标变化。
5、抗生素不当：
预防性抗生素未覆盖厌氧菌或疗程不足会导致治疗失败。根据药敏结果更换为亚胺培南等强效药物，疗程延长至14天。合并真菌感染时需加用氟康唑，同时补充双歧杆菌调节菌群。
术后应保持切口干燥清洁，每日用碘伏消毒换药。饮食选择高蛋白流质如鱼汤、蒸蛋，逐步过渡到低渣饮食。恢复期避免剧烈运动防止切口裂开，可进行腹式呼吸训练促进肠蠕动。监测体温变化，若持续超过38.5℃或出现寒战需及时复查血常规和腹部CT。术后2周门诊评估切口愈合情况，3个月内禁止提重物及腹部力量训练。
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