肝硬化肚子越来越大怎么办
发布于 2025/06/07 14:43
肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式改善。腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、醛固酮分泌增多、淋巴液生成过多、肾功能异常等原因引起。
1、限制钠盐：
每日食盐摄入需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐能减少液体在腹腔积聚。可选用新鲜蔬菜、低钠调味料替代，同时监测24小时尿钠排泄量调整饮食方案。
2、利尿剂治疗：
螺内酯联合呋塞米是标准用药方案，前者拮抗醛固酮，后者抑制肾小管钠重吸收。用药期间需监测电解质和肾功能，警惕低钾血症、氮质血症等不良反应。顽固性腹水可考虑加用人血白蛋白提高胶体渗透压。
3、腹腔穿刺：
对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放腹水不宜超过4000毫升，同时静脉输注白蛋白防止循环功能障碍。穿刺后需加压包扎预防腹壁渗漏，反复穿刺者应评估自发性细菌性腹膜炎风险。
4、分流手术：
经颈静脉肝内门体分流术通过支架降低门静脉压力，适用于反复出血或难治性腹水。术后需抗凝预防支架血栓，可能出现肝性脑病等并发症。Child-Pugh评分C级患者手术风险较高。
5、肝移植评估：
终末期肝硬化合并顽固性腹水需进行移植评估，MELD评分≥15分可列入等待名单。移植后需终身服用免疫抑制剂，5年生存率可达70%以上。术前需戒酒、控制感染等基础治疗。
肝硬化腹水患者应保证每日热量35-40kcal/kg，蛋白质摄入1.2-1.5g/kg预防肌肉减少症，优先选择植物蛋白和乳清蛋白。适度有氧运动如步行可改善内脏血流，避免仰卧起坐等增加腹压动作。每日监测体重变化不超过0.5kg，记录24小时尿量。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医排查自发性腹膜炎和肝性脑病。心理支持有助于缓解疾病焦虑，可参加肝病互助小组获取社会支持。
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