肾衰和尿毒症是一个病吗
发布于 2025/06/09 05:08
肾衰和尿毒症不是同一种疾病，但存在密切关联。慢性肾衰竭是肾功能进行性丧失的病理过程，尿毒症则是肾衰竭终末期的临床表现，主要由肾小球滤过率低于15毫升/分钟、代谢废物蓄积引发。两者关系可归纳为病因进展、病理生理改变、症状表现、治疗策略和预后差异五个维度。
1、病因进展：
慢性肾衰竭常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等，病程可达数年；尿毒症作为肾衰竭终末期表现，通常需经历肾功能代偿期、失代偿期、衰竭期三个阶段才会出现。约2%-3%的慢性肾病患者会最终进展为尿毒症。
2、病理生理改变：
肾衰竭早期主要表现为肾小球滤过率下降和电解质紊乱；尿毒症阶段则出现尿素氮、肌酐等代谢产物显著升高，伴随酸碱平衡失调、贫血、钙磷代谢异常等全身性改变。血清肌酐超过707微摩尔/升是诊断尿毒症的实验室标准之一。
3、症状表现：
肾衰竭患者可能出现夜尿增多、乏力、食欲减退等非特异性症状；尿毒症典型表现包括皮肤瘙痒、心包摩擦音、意识障碍等。尿毒症性脑病和肺水肿是威胁生命的急症，需紧急血液净化治疗。
4、治疗策略：
肾衰竭三期前以控制原发病、延缓进展为主，可使用血管紧张素转换酶抑制剂；尿毒症需肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。每周3次血液透析可清除90%以上的尿毒症毒素。
5、预后差异：
早期肾衰竭通过干预可稳定肾功能10年以上；尿毒症患者5年生存率约50%-60%，合并心血管疾病是主要死因。接受肾移植者10年存活率可达80%，显著优于透析治疗。
对于肾功能异常人群，建议每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉；限制钠盐至3-5克/日，避免高钾食物如香蕉、土豆；每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳；定期监测血压、血糖、尿蛋白等指标。出现水肿、呼吸困难等表现应立即就医，终末期肾病患者需建立长期随访计划，由肾内科医师评估透析时机。
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