怀孕中期胎盘早剥孩子能保住吗
发布于 2025/06/14 09:04
怀孕中期胎盘早剥能否保住胎儿取决于剥离程度和及时干预。轻度剥离通过卧床休息和严密监测可能维持妊娠，重度剥离需紧急终止妊娠。主要影响因素有剥离范围、出血量、孕周及母体基础健康状况。
1、剥离程度：
胎盘早剥按面积分为Ⅰ度＜1/3、Ⅱ度1/3-1/2和Ⅲ度＞1/2。Ⅰ度剥离胎儿存活率可达80%以上，通过硫酸镁抑制宫缩、输血纠正贫血等措施可能延长孕周；Ⅲ度剥离因胎盘功能严重丧失，24周前胎儿存活率极低。
2、出血控制：
显性出血量超过500ml或出现休克症状时，需立即行剖宫产术。隐性出血可通过超声监测胎盘后血肿变化，血红蛋白持续下降至70g/L以下需考虑终止妊娠。出血导致凝血功能障碍者需补充凝血因子。
3、孕周因素：
孕20-24周胎儿存活率不足30%，此时重点评估母体安全；孕24-28周在NICU支持下存活率可达50%-70%，需权衡早产并发症风险。孕周≥28周优先抢救胎儿，即刻剖宫产联合新生儿科复苏。
4、并发症管理：
合并妊娠期高血压疾病者需控制血压在140/90mmHg以下，子痫前期患者需使用硫酸镁预防抽搐。肾功能损伤者需监测尿量，少尿型肾衰竭需血液净化治疗。
5、监测手段：
每4小时监测胎心变化，超声每日评估胎盘血流和胎儿脐动脉S/D值。血清β-hCG持续下降提示胎盘功能恶化，纤维蛋白原＜2g/L预示DIC风险。
胎盘早剥孕妇应绝对卧床，采取左侧卧位改善胎盘灌注。饮食需高蛋白、高铁补充失血，如动物肝脏、瘦肉等，每日热量摄入不低于2000kcal。避免增加腹压动作，便秘者可服用乳果糖。心理支持需专业疏导，减轻焦虑情绪。出现阴道流血增多、持续性腹痛或胎动减少需即刻返院。
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