心绞痛的典型心电图改变有哪些？
发布于 2025/08/05 16:28
心绞痛的典型心电图改变主要有ST段压低或抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。这些改变通常与心肌缺血、冠状动脉痉挛等因素有关，可能伴随胸痛、胸闷等症状。
1、ST段压低或抬高
ST段压低是心绞痛最常见的心电图表现，多反映心内膜下心肌缺血，表现为水平型或下斜型压低超过0.05毫伏。ST段抬高则提示透壁性心肌缺血，常见于变异型心绞痛，需警惕急性心肌梗死风险。这两种改变常在胸痛发作时出现，缓解后逐渐恢复。
2、T波倒置
T波对称性深倒置是慢性心肌缺血的典型特征，可能持续数小时至数日。倒置T波通常伴随QT间期延长，在心肌供血改善后可逐渐恢复正常。需注意与心肌炎、心包炎等疾病引起的T波改变相鉴别。
3、病理性Q波
病理性Q波宽度超过0.04秒或深度大于同导联R波1/4，提示既往心肌梗死。稳定性心绞痛患者出现新发Q波可能预示冠状动脉病变进展。此类改变不可逆，需结合心肌酶学检查评估心肌存活状态。
4、心律失常
心绞痛发作时可出现室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，与缺血心肌电活动不稳定有关。频发多源性室早或短阵室速提示高风险，可能发展为恶性心律失常。动态心电图监测有助于捕捉发作性心律失常。
5、其他改变
部分患者可见U波倒置、QT间期延长等非特异性改变。左束支传导阻滞可能掩盖心肌缺血图形。这些改变需结合临床症状综合判断，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
心绞痛患者应定期复查心电图，建议选择胸痛发作时立即记录以提高检出率。日常需避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，保持低盐低脂饮食。若出现持续胸痛伴心电图动态改变，须立即就医排除急性冠脉综合征。遵医嘱使用硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片等药物时，需注意观察血压变化及出血倾向。
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