哪些心律失常为恶性心律失常
发布于 2025/09/19 08:07
恶性心律失常主要包括心室颤动、持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速以及高度房室传导阻滞。这些心律失常可能引发血流动力学障碍，导致晕厥、心脏骤停甚至猝死，需立即医疗干预。
1、心室颤动
心室颤动是最危险的恶性心律失常，表现为心室肌快速无序收缩，心脏完全丧失泵血功能。患者通常在数秒内出现意识丧失，若不及时除颤可导致猝死。常见于急性心肌梗死、心肌病等器质性心脏病患者。治疗需立即进行心肺复苏和电除颤，后续可能需植入心律转复除颤器。
2、持续性室性心动过速
持续性室性心动过速指持续超过30秒或需紧急终止的室速，心率常超过100次/分。患者可能出现低血压、心绞痛或晕厥。常见病因包括冠心病、心肌瘢痕和电解质紊乱。急性期需静脉注射胺碘酮或利多卡因，长期管理可考虑导管消融或ICD植入。
3、尖端扭转型室速
尖端扭转型室速是一种特殊的多形性室速，心电图表现为QRS波群振幅和极性周期性改变。常由QT间期延长诱发，多见于低钾血症、药物副作用或遗传性长QT综合征。急性发作时需静脉注射硫酸镁，并纠正电解质紊乱，避免使用延长QT间期的药物。
4、多形性室性心动过速
多形性室速表现为QRS波形态不断变化，可分为伴QT延长的扭转型室速和不伴QT延长的多形性室速。前者处理同扭转型室速，后者多见于急性心肌缺血，需紧急血运重建。两种类型均可恶化为室颤，需在心电监护下积极处理。
5、高度房室传导阻滞
高度房室传导阻滞指连续两个以上P波不能下传，心室率显著减慢可能导致阿-斯综合征发作。常见病因包括心肌炎、心肌梗死和传导系统退行性变。临时需静脉注射异丙肾上腺素或安装临时起搏器，永久性治疗需植入永久性心脏起搏器。
对于存在恶性心律失常风险的患者，应避免剧烈运动和情绪激动，定期监测心电图变化。饮食需限制咖啡因和酒精摄入，保持钾镁电解质平衡。所有疑似恶性心律失常发作均需立即就医，确诊后需严格遵医嘱用药并定期随访，必要时接受器械治疗以预防猝死。
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