何为恶性心律失常
发布于 2025/09/21 05:57
恶性心律失常是指可能直接导致血流动力学不稳定、心源性猝死或严重器官灌注不足的心律失常类型，主要包括持续性室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等。这类心律失常通常与器质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性等因素相关，需立即干预。
恶性心律失常的核心特征是突发性、快速性和致命性。正常心脏电活动由窦房结主导，当心肌细胞自律性异常或传导系统障碍时，可能引发心室率超过100次/分的快速性心律失常。心室颤动会导致心脏无法有效泵血，脑部缺氧5秒即可出现晕厥，超过4分钟将造成不可逆脑损伤。尖端扭转型室性心动过速常伴QT间期延长，发作时心电图呈现振幅周期性变化的宽QRS波群，易恶化为室颤。部分患者发作前可有心悸、胸痛、头晕等先兆，但多数表现为突发意识丧失和抽搐。
基础病因中冠心病占比最高，心肌梗死后的瘢痕组织易形成折返环路。心肌病如扩张型心肌病致心室扩大，增加电活动不稳定性。低钾血症和低镁血症会延长心肌复极时间，诱发多形性室速。抗心律失常药物如奎尼丁、索他洛尔本身存在致心律失常风险。遗传性离子通道病如长QT综合征、Brugada综合征也与特定类型恶性心律失常相关。临床评估需结合动态心电图、心脏超声及血液生化检查，必要时行电生理检查明确病灶。
识别恶性心律失常后应立即启动高级生命支持。心室颤动需在3分钟内完成除颤，每延迟1分钟存活率下降10%。血流动力学稳定的宽QRS波心动过速可试用胺碘酮注射液或利多卡因注射液。预防复发可植入心律转复除颤器，对长QT综合征患者需避免使用延长复极的药物。日常需控制高血压、糖尿病等基础病，限制咖啡因摄入，定期监测电解质。有家族史者应进行基因筛查，运动员需接受心脏评估。
恶性心律失常的长期管理需要多学科协作。心血管医生会根据病因选择β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片、钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊等基础治疗。植入ICD患者需每3-6个月检查设备功能，避免强磁场环境。家属应学习心肺复苏技能，家中备用自动体外除颤仪可提高抢救成功率。患者外出需随身携带医疗警示卡，记录基础疾病和用药信息。通过规范治疗和生活方式调整，多数患者能显著降低猝死风险。
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