判断尿酸是生成过多还是排泄过少需通过血尿酸检测、24小时尿尿酸排泄量测定及临床评估综合分析。主要方法包括饮食记录分析、肾功能检查、基因检测、酶活性检测及影像学检查。
1、血尿酸检测
空腹血尿酸水平超过420μmol/L可诊断为高尿酸血症。若血尿酸持续升高且伴随尿尿酸排泄量正常或偏低，提示尿酸排泄障碍；若血尿酸升高同时尿尿酸排泄量显著增加，则可能为尿酸生成过多。需结合肾功能指标如肌酐清除率进一步鉴别。
2、尿尿酸排泄量
收集24小时尿液测定尿酸总量是核心鉴别手段。排泄量超过800mg/24h提示生成过多型，常见于嘌呤代谢异常或肿瘤溶解综合征；排泄量低于600mg/24h则属于排泄减少型，多与肾小管功能缺陷或药物抑制有关。检测前需保持低嘌呤饮食3天以排除干扰。
3、饮食记录分析
通过详细记录3-7天饮食摄入情况，计算每日嘌呤摄入量。若严格控制嘌呤摄入后血尿酸仍居高不下，提示内源性生成过多；若低嘌呤饮食后尿酸显著下降，则排泄障碍可能性大。需注意酒精、果糖等非嘌呤因素对结果的影响。
4、酶活性检测
通过测定黄嘌呤氧化酶或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性，可直接判断是否存在嘌呤代谢异常。酶活性亢进会导致尿酸生成增加，常见于遗传性疾病如Lesch-Nyhan综合征。该检测需在专科实验室进行，通常作为疑难病例的辅助诊断。
5、影像学评估
双能CT或超声检查关节尿酸盐沉积情况可间接判断病程长短及严重程度。急性痛风反复发作伴广泛痛风石多提示长期排泄障碍；而无痛风石的高尿酸血症患者更可能属于生成过多型。影像学需结合其他检查综合判断。
建议高尿酸血症人群定期监测血尿酸水平，每日饮水不少于2000毫升，限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入。避免剧烈运动诱发乳酸堆积影响尿酸排泄，肥胖者需逐步减重。若出现关节红肿热痛等痛风症状，应及时就医进行规范化治疗，避免自行服用降尿酸药物干扰检测结果。