大牙旁边长了个小牙齿可能是多生牙或恒牙萌出异常，常见于儿童替牙期或成人智齿区。多生牙可能与遗传、牙胚发育异常等因素有关，恒牙异位萌出常因颌骨空间不足导致。需通过口腔检查结合X线片明确性质，部分情况需拔除。
1、多生牙
多生牙是超出正常牙列数目的额外牙齿，好发于上颌前牙区或磨牙旁。牙胚发育异常或遗传因素可能导致多生牙形成，常表现为锥形或结节状的小牙齿。多生牙可能挤压邻牙导致牙根吸收、牙列拥挤，需通过曲面断层片定位后手术拔除。术后需保持口腔清洁，避免感染。
2、恒牙萌出异常
儿童替牙期可能出现恒牙从错误位置萌出的情况，如第一前磨牙从大牙颊侧萌出。颌骨空间不足、乳牙滞留是常见诱因，表现为正常牙齿旁出现新牙尖。早期干预可通过正畸牵引引导牙齿归位，严重错位需拔除后正畸治疗。家长需定期带孩子检查牙列发育情况。
3、智齿阻生
成人第三磨牙阻生时，可能部分萌出形成大牙后侧的小牙冠。智齿倾斜生长可能顶撞邻牙引发龋坏或牙周炎，伴随牙龈肿痛、张口受限等症状。垂直阻生且无症状者可观察，近中阻生需手术拔除。术前需拍摄CBCT评估与下颌神经管关系，术后24小时内禁止漱口。
4、乳牙滞留
儿童替牙期乳牙牙根未吸收完全时，恒牙可能从舌侧或颊侧萌出形成双排牙。乳牙滞留与恒牙胚位置异常、颌骨发育不足有关，需及时拔除滞留乳牙以避免咬合畸形。局部麻醉下拔牙后需咬棉球止血，2小时后可进食温凉软食。
5、牙源性肿瘤
罕见情况下，牙瘤或成釉细胞瘤可能导致颌骨内形成多余牙样结构。这类病变通常无痛，但X线可见界限清楚的钙化团块或蜂窝状阴影。治疗需手术切除并送病理检查，复杂病例需联合颌面外科与正畸科会诊制定方案。
发现异常小牙齿时应尽早就诊口腔外科或正畸科，避免用舌频繁顶推或自行摇晃牙齿。日常使用含氟牙膏刷牙，配合牙线清理邻面，每半年接受一次口腔检查。儿童需限制高糖饮食，成人智齿萌出期出现肿痛可用生理盐水含漱缓解。