治疗蛀牙是否需要拔牙需根据牙齿损坏程度决定，多数情况下可通过补牙修复，仅严重龋坏或感染扩散时才需拔除。
牙齿龋坏局限于牙釉质或牙本质浅层时，医生会清除腐质后采用复合树脂、玻璃离子水门汀等材料直接充填。当龋洞接近牙髓但未引发不可逆性牙髓炎，可进行间接盖髓或活髓切断术保留牙髓。对于已造成牙髓坏死但牙根完好的患牙，根管治疗后桩核冠修复能恢复咀嚼功能。这些保守治疗能最大限度保留天然牙，避免拔牙后需要种植或镶牙的复杂过程。
当龋坏导致牙冠大面积缺损、牙根纵裂或根尖周病变严重时，保留患牙可能引发反复感染或影响邻牙健康，此时需手术拔除。伴有全身性疾病如糖尿病未控制者，若患牙成为感染灶也建议拔除。拔牙后3个月需及时修复缺牙间隙，防止对颌牙伸长或邻牙倾斜。急性炎症期需先控制感染再拔牙，避免感染扩散。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿，每年进行口腔检查。发现黑斑或冷热敏感及时就诊，早期干预可显著降低拔牙概率。儿童可进行窝沟封闭预防龋齿，成人避免长期摄入高糖饮食。无论是否拔牙，治疗后均需定期复查确保口腔健康状态。