蛀牙怕冷是否需要拔牙神经需根据牙髓状态决定，若牙髓发生不可逆炎症或坏死通常需要根管治疗，若仅为牙本质敏感可通过脱敏治疗缓解。
牙齿对冷刺激敏感是牙髓或牙本质受损的常见表现。当龋坏仅累及牙本质层时，冷刺激通过牙本质小管传导至牙髓引发短暂酸痛，此时牙髓仍具活力。采用含氟牙膏脱敏、树脂充填或玻璃离子封闭暴露的牙本质小管，配合避免过冷过热饮食，多数症状可缓解。牙科医生可能推荐使用含硝酸钾的脱敏剂或氟化氨银进行专业脱敏处理。
若冷刺激引发持续剧痛或自发痛，提示牙髓可能发生不可逆性炎症或坏死。牙髓活力测试显示无反应或异常反应时，需通过根管治疗清除感染牙髓，并用牙胶尖充填根管。未及时处理可能导致根尖周炎甚至颌骨感染。X线检查可明确龋坏与髓腔的关系，判断是否累及牙髓。
日常应使用软毛牙刷和抗敏感牙膏，减少酸性食物摄入。定期口腔检查能早期发现邻面龋等隐蔽病灶。根管治疗后的牙齿建议全冠修复防止折裂。出现夜间痛、咬合痛或牙龈肿胀需立即就诊，这些症状往往提示感染扩散。
