牙上有黑渍可能是蛀牙，也可能是外源性色素沉着或牙结石等非龋齿因素导致。蛀牙引起的黑渍通常伴随龋洞、牙齿敏感等症状，而色素沉着多与饮食、吸烟等习惯相关。
蛀牙导致的牙齿黑渍多发生在牙面窝沟或邻接面，初期表现为白垩色斑块，逐渐发展为黑色或棕褐色龋洞。龋齿与口腔清洁不足、高糖饮食、致龋菌活跃等因素有关，可能伴随冷热刺激痛或食物嵌塞。需通过树脂充填或嵌体修复治疗，常用药物包括氟化钠护齿凝胶、氯己定含漱液等辅助控制菌斑。
外源性色素沉着常见于长期饮用咖啡、茶或吸烟者，黑渍多附着在牙颈部和牙面，可通过喷砂洁牙去除。牙结石引起的黑渍常伴随牙龈出血，需超声波洁治。儿童牙齿黑线可能是牙釉质发育不全，成人氟斑牙则与高氟饮水史相关，这些情况需专业鉴别诊断。
日常应使用含氟牙膏刷牙时重点清洁牙缝，减少碳酸饮料摄入，每年进行口腔检查。若黑渍伴随牙齿疼痛或牙龈肿胀，需及时就诊排除根尖周炎等继发感染。孕妇及儿童出现黑渍建议优先选择机械清洁而非药物干预。