生酮饮食期间尿酸升高可能与酮体代谢竞争肾脏排泄、高嘌呤食物摄入增加、脱水导致尿酸浓缩等因素有关。生酮饮食可能通过酮酸抑制尿酸排泄、高脂饮食增加内源性嘌呤生成、脱水减少尿酸稀释、胰岛素水平下降影响尿酸清除、个体代谢差异等机制导致尿酸水平上升。
1、酮酸抑制尿酸排泄
生酮饮食产生的β-羟基丁酸等酮体与尿酸在肾脏近端小管竞争排泄通道，酮体优先排出时会抑制尿酸排泄。这种情况在生酮饮食初期尤为明显，随着血酮浓度升高，尿酸排泄率可能下降。临床观察发现部分人群血尿酸可在生酮饮食1-2周内升高。
2、高脂饮食增加嘌呤生成
高脂肪摄入可能通过加速三磷酸腺苷分解促进内源性嘌呤代谢，同时部分生酮饮食者会摄入较多动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。每100克猪肝含嘌呤约300毫克，远超过每日建议摄入量，持续高嘌呤摄入会直接提升血尿酸浓度。
3、脱水减少尿酸稀释
生酮饮食初期糖原消耗会伴随大量水分流失，可能导致轻度脱水状态。当体液总量减少时，尿酸在血液中的相对浓度升高。每日饮水量不足2000毫升时，尿酸溶解度下降，更易形成结晶。
4、胰岛素水平影响清除
低碳水化合物饮食会降低胰岛素水平，而胰岛素可促进肾脏对尿酸盐的重吸收。当胰岛素敏感性改善后，这种效应可能逐渐减弱。部分研究显示生酮饮食3个月后，基础尿酸水平可能回落至饮食前状态。
5、个体代谢差异
携带SLC2A9或ABCG2基因变异人群对饮食诱导的尿酸变化更敏感。既往有痛风病史、肾功能不全或代谢综合征患者，生酮饮食引发高尿酸血症的概率更高。这类人群血尿酸可能持续超过420μmol/L的饱和浓度。
实施生酮饮食期间建议每日饮水2500-3000毫升促进尿酸排泄，限制动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物摄入，可适量增加低糖蔬菜如西蓝花、菠菜等碱性食物中和尿酸。出现关节肿痛等痛风症状时应及时就医，必要时在医生指导下使用非布司他片、苯溴马隆片等降尿酸药物，避免自行服用碳酸氢钠片调节酸碱平衡。定期监测血尿酸和肾功能指标，运动时注意补充电解质防止脱水加重尿酸升高。