听神经瘤是否需要开颅手术需根据肿瘤大小、生长位置及患者症状决定。体积较小且无症状的听神经瘤通常建议观察随访，体积较大或引起听力下降、面瘫等症状时可能需开颅手术或伽马刀治疗。听神经瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，治疗方案需个体化评估。
对于直径小于2厘米且未引起明显症状的听神经瘤，医生可能建议定期复查磁共振成像监测肿瘤变化。此类患者可选择保守治疗，通过每6-12个月的影像学检查跟踪肿瘤生长情况。若肿瘤稳定且无神经压迫症状，可能长期无须手术干预。部分患者可配合使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物帮助缓解轻微神经症状。
当肿瘤直径超过3厘米或压迫脑干等重要结构时，开颅手术切除是主要治疗方式。常见手术入路包括经迷路入路、经中颅窝入路和乙状窦后入路，具体选择取决于肿瘤位置和听力保留需求。术后可能出现暂时性面瘫、脑脊液漏等并发症，需配合康复训练。对于高龄或基础疾病较多的患者，立体定向放射外科治疗如伽马刀可作为替代方案，通过精准放射线控制肿瘤生长。
术后康复期需注意保持手术切口清洁干燥，避免剧烈咳嗽或用力排便增加颅内压。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物促进伤口愈合，如鸡蛋羹、瘦肉粥等。三个月内避免头部剧烈晃动或高空作业，定期复查听力及面神经功能。若出现头痛加剧、切口渗液等异常情况应及时就医。长期随访中需关注对侧听力变化，少数病例可能为神经纤维瘤病Ⅱ型，需排查其他神经系统肿瘤。