牙齿整形通常不适合患有严重牙周病、未控制的全身性疾病、妊娠期女性、生长发育期儿童青少年以及有严重心理障碍的人群。牙齿整形可能由牙槽骨吸收风险、手术耐受性差、激素影响骨骼改建、颌面发育未完成、治疗配合度低等原因引起，可通过牙周基础治疗、内科疾病管理、分娩后评估、生长发育监测、心理干预等方式处理。
1、严重牙周病
中重度牙周炎患者牙槽骨已出现吸收，正畸加力可能加速骨量流失。这类人群常伴有牙龈红肿出血、牙齿松动移位等症状，需先进行龈下刮治、翻瓣手术等牙周治疗，待炎症控制且骨量稳定6个月后，经牙周专科医生评估方可考虑正畸。临床常用盐酸米诺环素软膏、复方氯己定含漱液辅助控制感染。
2、未控制全身疾病
糖尿病血糖超过11.1mmol/L、高血压三级、严重心脏病等患者正畸过程易发生感染或心血管事件。系统性红斑狼疮等免疫病患者可能因药物影响骨代谢。此类人群需在内科医生协同管理下，将原发病指标控制在安全范围，必要时选择隐形矫治等低刺激方案，避免使用种植支抗等有创操作。
3、妊娠期女性
孕期雌激素水平升高会增强破骨细胞活性，正畸可能导致异常骨改建。妊娠反应可能影响口腔卫生维护，增加龋齿牙龈炎风险。建议分娩后6个月再开始矫正，哺乳期需避免使用四环素类抗生素。期间可先进行正畸咨询，拍摄数字化口腔扫描替代X光片。
4、生长发育期儿童
12岁以下儿童颌骨缝未闭合，过早干预可能干扰自然发育。乳牙列期仅需处理反颌等严重影响功能的情况，混合牙列期可用活动矫治器进行间隙管理。骨性畸形需等待青春生长高峰期后女孩11-13岁，男孩13-15岁再进行固定矫治，避免复发。
5、严重心理障碍
焦虑症、躯体变形障碍患者可能过度关注微小咬合问题，难以承受治疗周期中的不适感。需心理科评估确认无认知偏差后再治疗，必要时配合认知行为疗法。对治疗期望不现实者，建议使用透明牙套等可随时摘戴的装置，降低心理压力。
计划牙齿整形前应完成全景片、头颅侧位片等影像学检查，患有颞下颌关节紊乱者需先进行咬合板治疗。正畸期间每日使用含氟牙膏配合牙缝刷清洁，避免啃咬硬物造成托槽脱落。每3个月需进行专业洁治，佩戴保持器时间不应少于矫治周期的1.5倍。出现牙根吸收超过1/3、关节弹响加重等情况需立即复诊调整方案。