咖啡斑和色素沉着是两种不同的皮肤表现，咖啡斑属于先天性色素沉着性疾病，色素沉着则多为后天因素导致。咖啡斑主要表现为边界清晰的淡褐色斑片，色素沉着则形态多样且成因复杂。
1、发病机制
咖啡斑与神经纤维瘤病基因突变相关，属于黑色素细胞良性增生。色素沉着多由紫外线照射、炎症反应或激素变化引起黑色素合成增加，常见诱因包括日晒、痤疮后色沉、妊娠黄褐斑等。
2、临床表现
咖啡斑呈均匀的牛奶咖啡色，边缘规则光滑，直径多超过5毫米且随年龄增长增大。色素沉着表现为深浅不一的褐色斑块，可能出现网状、点状或片状分布，常见于面部、颈部等曝光部位。
3、病理特征
咖啡斑在皮肤镜下可见均匀的色素网格，基底层黑色素细胞数量正常但活性增强。色素沉着在组织学上表现为表皮层黑色素颗粒沉积增多，真皮浅层可见噬黑素细胞聚集。
4、伴随症状
多发咖啡斑需警惕神经纤维瘤病，可能伴随腋窝雀斑样痣或神经纤维瘤。色素沉着若伴随鳞屑、瘙痒可能提示扁平苔藓等皮肤病，快速扩大的色素斑需排除黑素瘤。
5、处理方法
咖啡斑可通过调Q激光治疗，常用设备包括红宝石激光或翠绿宝石激光。色素沉着需根据成因选择氢醌乳膏、维A酸乳膏等外用药物，配合强脉冲光治疗。两种情况均需严格防晒。
日常需使用SPF30以上广谱防晒霜，避免使用刺激性化妆品。新发皮损或原有皮损出现形态改变时，应及时就诊皮肤科进行皮肤镜或病理检查。保持规律作息有助于调节内分泌，减少获得性色素沉着发生概率。
