老人家拔牙需重点关注术前评估、术中操作及术后护理三方面。主要有术前血压血糖控制、口腔局部炎症处理、心脑血管风险评估、术中麻醉方式选择、术后止血与抗感染等措施。
1、术前评估
老年人拔牙前需完善血压、血糖及心电图检查，高血压患者应将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖建议低于8.3mmol/L。长期服用抗凝药物者需遵医嘱调整用药方案，必要时检测凝血功能。口腔局部存在急性炎症时应暂缓拔牙，可先使用头孢克肟分散片或甲硝唑片控制感染。
2、心脑血管防护
合并冠心病或脑梗死的患者需在心电监护下操作，备好硝酸甘油片等急救药品。建议选择上午拔牙以减少应激反应，复杂拔牙可考虑在心内科医师监护下进行。焦虑明显的老人可术前口服地西泮片缓解紧张情绪。
3、麻醉方式
局部麻醉优先选用阿替卡因肾上腺素注射液等心脏毒性较低的药物，避免使用含血管收缩剂的麻醉药。对麻醉药过敏者可采用碧兰麻等不含肾上腺素的制剂。全身情况较差者可考虑笑气镇静辅助下操作。
4、术中操作
采用微创拔牙技术减少骨组织损伤，使用牙周膜分离器降低断根风险。多根牙建议分根拔除，避免暴力挺撬导致颌骨骨折。术中注意牵拉口角保护软组织，操作时间控制在30分钟内为宜。
5、术后护理
拔牙后需咬紧棉球30-40分钟止血，24小时内禁止漱口刷牙。可口服洛索洛芬钠片缓解疼痛，使用复方氯己定含漱液预防感染。饮食以温凉流食为主，避免用吸管吮吸。糖尿病患者术后需加强血糖监测，72小时内出现发热或剧烈疼痛需及时复诊。
老年患者拔牙后应保持充足休息，避免剧烈运动导致创口出血。建议每日用生理盐水轻柔清洁口腔，术后3天可开始含漱促进愈合。长期服用双膦酸盐类药物者需告知牙科医生，此类患者拔牙后可能发生颌骨坏死。恢复期间出现心慌、头晕等全身症状应立即就医，定期复查确保创口正常愈合。
