智齿是否需要拔除需根据牙齿位置、口腔健康状况等因素综合判断，主要有智齿阻生、反复发炎、邻牙损害、咬合干扰、正畸需求等情况。
1、智齿阻生
智齿阻生是指智齿无法正常萌出，可能横向、斜向或倒置生长。阻生智齿容易导致牙龈肿胀、疼痛，甚至引发颌骨囊肿。通过口腔X光片可明确智齿生长方向，若存在骨内埋伏或压迫神经风险，通常建议拔除。阻生智齿还可能挤压邻牙牙根，导致邻牙松动或龋坏。
2、反复发炎
智齿冠周炎是常见拔牙指征，表现为智齿周围牙龈红肿、化脓、张口受限等症状。若一年内发作超过两次，或伴有发热等全身症状，说明局部细菌感染难以控制。反复炎症可能扩散至颌面部间隙，引发更严重的蜂窝组织炎。对于这类患者，在急性期控制感染后应择期拔除。
3、邻牙损害
萌出不全的智齿可能顶撞第二磨牙，造成邻牙牙根吸收、牙槽骨破坏。临床检查可见邻牙松动、敏感，X光片显示两牙牙根重叠。早期拔除智齿能避免邻牙被迫进行根管治疗或拔除。若已出现邻牙严重损坏，可能需要同时拔除两颗牙齿并进行修复治疗。
4、咬合干扰
部分萌出的智齿可能干扰正常咬合关系，导致咀嚼效率下降或颞下颌关节紊乱。表现为咬合时对颌牙龈咬伤、关节弹响或疼痛。通过咬合纸测试可发现早接触点，调颌无法改善时需拔除。对于正畸治疗后的患者，未萌智齿还可能引起牙齿再度拥挤。
5、正畸需求
正畸治疗前常需预防性拔除智齿，尤其是牙弓长度不足的病例。拔除可防止矫治后复发，避免智齿萌出时推挤前牙。对于需要推磨牙向远中的正畸方案，保留智齿会影响支抗控制。正畸医生会根据曲面断层片评估智齿发育状态，制定个性化拔牙计划。
建议每半年进行一次口腔检查，通过全景片动态观察智齿发育情况。日常需加强智齿区域清洁，使用单束牙刷或冲牙器清理盲袋。出现牙龈肿痛时可短期使用复方氯己定含漱液，但不宜长期依赖药物控制。拔牙后24小时内避免漱口、吸烟，进食温凉软食促进创口愈合。若存在高血压、糖尿病等系统性疾病，需控制稳定后再行拔牙手术。
