重视“眼部体检”：视力下降快警惕青光眼

受访专家/中山大学中山眼科中心教授葛坚刘杏

文/羊城晚报记者陈映平实习生徐梦婷通讯员魏春福王永星

图/羊城晚报记者汤铭明实习生吴梓鸿

3月8日-15日是今年的世界青光眼周。3月11日下午，中山大学中山眼科中心青光眼之家联合羊城晚报等单位联合举办了“世界青光眼周健康大讲堂活动”，旨在普及青光眼知识，提高百姓对青光眼的认识，发现潜在患者并指导其进行正规治疗。讲座上，中山大学中山眼科中心青光眼专家葛坚教授讲得轻松风趣，青光眼专科主任刘杏教授则一边讲课一边提问。台下听众边听边记，或用相机、手机拍摄相关资料……气氛相当热烈。

坐在第一排正中位置的闫大妈手上拿着刊有讲座预告消息的《羊城晚报》，她告诉记者：“我的视力很差，有白内障，又担心青光眼，想听听有关知识，再咨询专家我能不能先做白内障手术。”原来，76岁的她是看到预告专门赶来听讲座的。

A超过六成患者没及时就医

青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，是排位第一的不可逆性致盲眼疾，但人们对青光眼的了解少之又少。葛坚教授介绍说，因青光眼发病具有隐匿性，我国超过60%的患者没有及时就诊，导致视功能的不可逆性损害甚至致盲。而在初次就诊的青光眼患者中，超过半数视功能已严重损害，因此这一眼疾又被称为“视力的小偷”。

高度近视者或中高度远视者;有青光眼家族病史者;高血压人群、糖尿病人群及50岁以上的人群都是青光眼的高发群体。青光眼若早期发现，及时进行合理的治疗(包括药物、激光和手术等)，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。葛坚强调，早期发现，定期到医院进行“眼部体检”，并养成科学的生活方式，对青光眼的防治尤为重要。

眼压控制也需“个性化定制”

按以往的观点，青光眼治疗只要将眼压控制在正常范围就行了。但葛坚教授强调，“每个人都有自己专属的眼压。”他提醒听众，特别是中晚期青光眼患者不能认为眼压在正常值(20mmHg以下)就是正常了。因为眼压跟高血压一样，会变化和波动的，是个动态过程，需要不断跟踪观察。而且影响眼压的因素很多，如体位变化、昼夜变化、气候变化、情绪波动等。有些患者致盲的原因就是眼压控制不好有关。测量时眼压似乎正常，但对某个个体来讲，眼压超过本人的正常值了。因此，青光眼病人需要把眼压控制在安全范围，也叫做“目标眼压”，换句话说，就是眼压也需要“个性化定制”。比如考虑疾病的严重程度、患者的期望寿命、生活方式与生活质量等。年轻的青光眼患者，“目标眼压”应该制定得比较低，年龄大的青光眼患者，“目标眼压”可以高一些。总之，把眼压控制好了，青光眼这个病就能控制好了。

专家还提醒，病人“听话”很重要。为了了解青光眼患者的疾病进展，有利于医生帮助病人控制好眼压，青光眼患者要保存好每次诊病的资料(如病历、各项检查结果)，尤其是反映青光眼视功能的检查结果(如视野、眼底照相等资料)，这样，医生每次为病人看病就可以根据以前的情况来比较患者最近眼压是升高了还是正常，视力有没有下降，从而制定治疗方案。

B青光眼有哪些常见症状?

我国青光眼患者数量占全世界第一，但在我国，高达90%的人不知道自己患有青光眼。刘杏教授在讲座现场问道：“有多少人没去医院诊断前就怀疑自己患有青光眼?”现场只有4个人缓缓举起手来，按现场比率计算，只有约3%的人知道青光眼的症状。

葛教授也谈到一个病例，一位中年妇女突然头痛、眼眶痛，加上恶心、呕吐、视力下降，她以为自己是脑膜炎，去神经科检查，却检查不出问题。幸好医生提醒她去看眼科。一检查，发现是急性闭角型青光眼。

青光眼早期表现是什么?两位教授都谈到，根据不同的年龄段不同类型青光眼，表现有所不同，人们需要留意。

婴幼儿：眼睛总是泪汪汪、爱哭闹、怕见光;

青少年：近视度数增长快，几乎无其他症状。一般而言，青少年近视患者每年近视度数增长大约在75度-100度，如果一年增加两三百度，或者刚配镜三个月还没到，视力又下降了，这类情况需要注意，要及时到医院检查是否患了青光眼。

中老年人：反复头痛、视力下降、眼睛发红、眼睛胀痛、视疲劳、恶心呕吐、看灯光有彩虹光晕。

急性闭角型青光眼：一般在傍晚或晚上突发，眼睛、头剧烈疼痛，伴有恶心呕吐、视力下降。

还有一种青光眼早期可无任何症状，往往发现的时候已经晚了。这类青光眼需要早期做眼科筛查才能及早发现、及早治疗。

C你属于青光眼高危人群吗?

有高眼压症;

有青光眼家族史，尤其有一级亲属的患者;

40岁或以上的中老年人，年龄增加发病机会增加;

中老年女性易得急性青光眼;

远视眼患者，前房角狭窄，易患闭角型青光眼;

高度近视者;

糖尿病、代谢综合征患者;

高血压、心血管疾病等患者;

有睡眠呼吸暂停综合征，睡觉打鼾的人要留意。

专家提醒，高危人群每年定期做眼科检查非常重要。需要提醒的是，眼科检查≠视力检查，普通的视力检查容易误诊漏诊，筛查青光眼要挂专科号，需要做眼前段、眼底检查。如发现眼压升高、眼底盘比(C/D)增大，应进一步详细检查。

平时也要留意自己视力的变化，可以盖住一只眼睛，看视力表或者远处某一个东西，比较两只眼睛视力是否平衡。如果不平衡，一只眼睛看得模糊，一只眼睛看得清楚，那么也需要到医院检查。

精彩互动

与专家互动环节机会难得，听众纷纷举手争着提问。一位阿姨心情急切，干脆直接站起来;一位阿叔早有准备，把10个想问的问题打印出来。以下摘录部分精彩问答——

Q：我今年55岁，有远视，在休息不好、坐车或者精神紧张的时候会出现呕吐，但卧床休息两三天后症状就消失了。今天听了讲座后感觉症状和青光眼相似，我是否得了青光眼?

A：听了你的讲述，第一反应是闭角型青光眼，但由于没检查也不能确定。你的描述有几个青光眼的高危因素：1、有远视;2、年龄40岁以上;3、有呕吐症状。建议你挂个青光眼专科号检查一下，眼科中心每周一到周五都有专家号可以挂。

Q：眼部运动对预防青光眼有用吗?

A：没有科学的证据证明眼部运动对预防青光眼有用，但你可以做，有助促进血液循环，缓解视疲劳。

Q：我有严重的白内障，近视300度加散光，医生建议开刀摘除白内障。但我不想做手术，不做要不要紧?是不是更加容易患青光眼?

A：建议早点做白内障手术，早点切除有如下好处：1、能恢复较好的视力，你可以选择治好近视或者远视;2、能够有效防止闭角型青光眼的发生。

Q：我视力0.4，有白内障但不严重。去体检时发现眼盘大，有青光眼可能。去眼科专科检查，结果是眼压正常、有四分之一角关闭，咨询了三家医院给出的说法都不同。我怎么办?

A：如果房角镜看了，确实是房角关闭四分之一，视力0.4，有白内障，可以摘除白内障。如果不想手术摘除白内障，可以打激光。建议去验光，看视力下降是否因为屈光不正造成的，如果配镜可以提高视力，那么可以做激光手术。

Q：氯霉素眼药水是否有激素?能不能长期滴?能不能治疗沙眼?

A：氯霉素是抗生素眼药水，不主张长期使用，因为抗生素对细菌有耐药性，不要轻易使用抗生素眼药水。另外，一般眼药水都含有防腐剂，对眼表有损害。氯霉素不是治疗沙眼的眼药。

特别提醒

长期用激素类眼药水

可诱发青光眼

刘杏教授强调，眼药水是不能乱滴的，需要在医生指导下使用。因为一般的眼药水含有防腐剂，对眼表有损害。有一些眼药水含抗生素(比如氯霉素)，也不建议长期使用，因为抗生素对细菌有耐药性。还有一些眼药水含有激素(如复方新霉素)，乱用危害很大，有可能滴三天这类眼药水眼压就升高到50、60，这就容易诱发激素性青光眼。因而，务必在医生指导下使用，用一个星期就要测一测眼压，或者换另一种眼药水。