求得宝宝代价真高 卵子捐赠与冷冻胚胎
发布于 2018/01/11 15:48 复禾健康
发布于 2018/01/11 15:48 复禾健康
卵子捐赠在技术上不难达成，但卵子的来源却是最大的瓶颈。捐卵，尤其在亚洲各国，若非为了与他人交换精子来源，大概没人愿意捐赠。即使在风气开放的美国，以笔者进修的UCLA为例，捐卵风气也不盛行。他们常常对校内大学女生公开征求卵子，只有少数人愿意为约2500美元的营养费，接受一连串的针剂以及阴道取卵。
韩国的Dr.Cha在1991年首先报告使用不成熟卵子体外培养后体外授精(IVM-IVF)，再将胚胎植入而成功怀孕。他们所使用的不成熟卵子来源是接受开腹手术病人。利用开腹同时，以空针抽取卵巢上的卵泡(2~10mm)抽出后再放入培养液中培养。待卵子培养到M2stage时，再与精虫结合。再把受精卵取出培养使发育为胚胎后植入母体子宫。这就开启了利用不成熟卵子作为oocytedonation的来源的先例。
刺激排卵疗程痛苦又昂贵
目前的人工生殖科技常常使用大量促排卵药物来刺激排卵。排卵控制，病人必须接受促排卵药物的注射。为了有效增加排卵数目，每个疗程病人需接受为期约三周的排卵针剂注射，非常辛苦。同时，这些制剂非常昂贵。因此病人不论是在时间上，经济上以及身体上都付出极大的代价。
不幸的是，有时控制排卵的疗程会被迫中止。例如有多囊性卵泡症候群[polycysticovariansyndrone,(PCOS)]的病人，由于其不正常的荷尔蒙变化，因此常常有为数众多的小卵泡发育。这些小卵泡对外来的性腺荷尔蒙很敏感，因此增高了卵巢过度刺激症候群(OHSS)的发生机会，只得中途停止疗程。为避免前功尽弃，此时若能把小卵泡内未成熟的卵子抽出并加以培养到成熟，再来继续进行体外受精及胚胎植入，同样可达到怀孕的结果。
也可以针对这些高危险群的病人一开始就不给予排卵药物的刺激。而是使用一种经过修改之后的取卵针(CookAustralia Ltd.)直接抽取经在2~10mm之间的卵泡，将抽取后的卵子分离出来后再加以培养到成熟后授精，适合的病人包括有PCOS的病人，或是有作过gonadotropin-stimulatingcycle而有OHSS发生的病人或是无法忍受COH所带来不便的病人。
冰冻未成熟卵子有保存期限
目前施行的COH往往可以获得几十个卵子，这些卵子加以受精后发育成为胚胎量往往超过一次植入所需的量，因此剩下的胚胎可加以冷冻留作下次使用。但冷冻胚胎也有些困扰。一是保存期限，虽然真正安全的保存期限目前仍有争议。但是据统计，英国在1997年平均一个月要丢弃3500个保存期超过5年的冷冻胚胎。
冷冻胚胎的监护权归属，往往对簿公堂
另一个问题是冷冻胚胎的监护权归属问题。一旦配偶有离异或一方死亡，则胚胎的拥有权常引争议，甚至往往对簿公堂，若冷冻卵子就无此疑义。
此外，有需要保存胚胎的情况，不只是不孕夫妻，也有可能是需要接受侵犯性治疗的病癌症病人。然而往往病人病发突然或需要立即治疗，根本不会有时间等到制造出胚胎来冷冻。
也或者是病人仍是未婚状况或只是小女孩，因此尚未有精子来源，也就不可能保有胚胎，因此保留卵子就成了唯一选择。但卵子的冰冻解放存活率较低。
卵子银行冰冻未成熟卵子
因为无法克服成熟卵子对低温敏感的问题。因此，成熟卵子冰冻再解冻后常会有染色体不分离的现象，往往在受精后造成染色体套数异常的现象。若我们冰冻未成熟卵子就可避免这些困扰。此外，使用未成熟卵子作卵子银行，除了可以减少解冻后的染色体异常外，最大的好处是来源不怕短缺，只要在滤泡早期抽取即可得到丰富的来源。
高龄妇女储存卵子有望
一旦未成熟卵子体外培养技术更瑧成熟，就可用来改善目前人工生殖科技。例如，由于她不需做控制排卵，所以可以减少病人的不便以及经济负担，同时也可以避免一些严重的并发症，例如OHSS。
此外，它也为捐卵治疗扩大了捐赠来源。同时，若结合冷冻技术的改进，将来甚至把即将失去卵巢功能的妇女（例如高龄或接受化学治疗、放射治疗）卵子取出加以冰冻，等需要时再取出解冻培养、受精、植入。相信这项技术必可在人工生殖科技占有一席之地。
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