产后23天恶露鲜红可能与子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染、凝血功能障碍或活动量过大等因素有关。产后恶露通常经历血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段，若血性恶露持续时间超过3周或反复出现鲜红色出血，需及时就医排查原因。
1、子宫复旧不全：
产后子宫收缩乏力可能导致恶露持续鲜红，常伴随下腹坠胀感。可能与多胎妊娠、羊水过多等导致子宫过度扩张有关。可通过超声检查评估子宫大小及宫腔情况，医生可能建议使用缩宫素注射液促进子宫收缩，或益母草颗粒辅助调理。日常可采取俯卧位帮助恶露排出。
2、胎盘胎膜残留：
部分胎盘组织滞留宫腔时，会持续刺激子宫内膜出血，出血量较多且颜色鲜红，可能伴有组织物排出。超声检查可见宫腔内异常回声，血HCG水平可能异常升高。需行清宫术清除残留组织，术后可服用产妇安合剂预防感染，必要时使用头孢克洛分散片抗炎治疗。
3、生殖道感染：
产褥感染会导致恶露异味、颜色异常并伴随发热腹痛。常见于产程延长、胎膜早破或产后护理不当等情况。医生可能开具甲硝唑片联合阿莫西林胶囊抗感染治疗，配合妇炎康片改善症状。需保持会阴清洁，勤换卫生巾，禁止盆浴。
4、凝血功能异常：
妊娠期高血压疾病或遗传性凝血障碍可能引起产后出血延长。表现为恶露量多、色泽鲜红且不易凝固，可能伴有皮下瘀斑。需检测凝血四项和D-二聚体，必要时输注凝血酶原复合物，口服氨甲环酸片止血治疗。
5、活动过早或过度：
过早进行重体力劳动或剧烈运动可能使子宫修复期创面再次出血。建议卧床休息1-2天观察出血变化，使用收腹带减少腹部压力，哺乳时分泌的催产素有助于子宫收缩。可服用生化丸促进瘀血排出，避免提重物及长时间站立。
产后需每日观察恶露量、颜色及气味变化，使用专用计量型卫生巾记录出血量。保持均衡饮食，适量补充动物肝脏、菠菜等富含铁食物，预防贫血。如出血量超过月经量、出现发热或剧烈腹痛，应立即就诊。产后42天复查需重点评估子宫复旧情况，哺乳期用药须严格遵循医嘱。