说话声音在耳朵里面可能是耳鸣或幻听的表现，通常由听觉系统异常、心理因素、耳部疾病、神经系统问题或药物副作用等原因引起。建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。
1、听觉系统异常
耳蜗或听神经功能紊乱可能导致声音感知异常，常伴随耳闷、听力下降。可能与噪声暴露、年龄增长等因素有关。需通过纯音测听、声导抗检查评估听力状况，医生可能推荐甲钴胺片、银杏叶提取物片等营养神经药物，或采用掩蔽疗法改善症状。
2、心理因素影响
焦虑、抑郁等情绪障碍可能引发中枢性耳鸣，表现为持续性的颅内声音回荡。这类情况常伴随睡眠障碍、情绪波动。心理疏导联合放松训练有助于缓解，严重时需遵医嘱使用草酸艾司西酞普兰片、盐酸帕罗西汀片等抗焦虑药物。
3、耳部器质病变
中耳炎、耳硬化症等疾病可能改变声音传导途径，导致异常回声感。患者可能出现耳痛、耳溢液等症状。需通过耳镜、颞骨CT确诊，治疗可选用氧氟沙星滴耳液控制感染，或进行鼓室成形术等听力重建手术。
4、神经系统疾病
听神经瘤、多发性硬化等可能压迫听觉通路，引发特征性的颅内鸣响或语音回声现象。伴随症状包括头痛、平衡障碍等。需通过MRI检查确诊，治疗包括醋酸泼尼松片缓解水肿，或手术切除占位性病变。
5、药物不良反应
阿司匹林肠溶片、庆大霉素注射液等耳毒性药物可能损伤毛细胞，导致药物性耳鸣。通常呈剂量依赖性，停药后可能缓解。用药期间需定期监测听力，必要时更换为对耳蜗毒性较小的替代药物。
日常应避免长时间佩戴耳机，控制环境噪声在60分贝以下。保持规律作息有助于改善内耳微循环，高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病。若症状持续超过1周或伴随眩晕、面瘫等表现，须立即至耳鼻喉科或神经科就诊，完善听力学及影像学检查排除严重病变。