一开始干咳后来有痰可能与上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性咽炎、胃食管反流等因素有关。干咳转为有痰通常提示病情进展或炎症反应加重，需结合具体症状判断病因。
1、上呼吸道感染
病毒或细菌感染初期刺激咽喉黏膜引发干咳，随着炎症反应加剧，呼吸道分泌物增多形成痰液。常见伴随鼻塞、咽痛等症状。可遵医嘱使用盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒等祛痰药物，配合连花清瘟胶囊抗病毒治疗。保持室内湿度有助于缓解症状。
2、支气管炎
支气管黏膜炎症早期表现为刺激性干咳，后期因黏液分泌亢进出现白色黏痰或脓痰。可能与冷空气刺激、吸烟等因素有关。建议使用桉柠蒎肠溶软胶囊促进排痰，配合阿莫西林克拉维酸钾片控制细菌感染。需避免接触刺激性气体。
3、肺炎
肺部感染初期多为阵发性干咳，随肺泡渗出物增加可咳出铁锈色痰或黄脓痰。常伴有发热、胸痛等表现。需进行胸片检查确诊，可选用盐酸左氧氟沙星片、注射用头孢曲松钠等药物治疗。卧床休息并加强营养支持。
4、慢性咽炎
咽部慢性炎症导致黏膜分泌功能紊乱，早期咽喉干痒引发干咳，后期黏液倒流形成痰栓。可能与用嗓过度、过敏原刺激有关。可选用咽炎片配合复方硼砂含漱液缓解症状，建议减少辛辣食物摄入。
5、胃食管反流
胃酸反流刺激咽喉引起反射性干咳，夜间平卧时痰液积聚加重症状。多伴反酸、烧心等表现。需使用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，配合铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜。睡前3小时禁食可减少发作。
出现持续咳嗽伴痰液性质改变时，建议记录痰液颜色、量及伴随症状。保持每日饮水1500毫升以上稀释痰液，用40℃温水湿化气道。避免主动及被动吸烟，雾霾天气减少外出。若痰中带血、发热超过3天或出现呼吸困难，应立即呼吸科就诊完善血常规、胸部CT等检查。咳嗽期间可食用雪梨、白萝卜等润肺食材，但不宜过量摄入甜腻食物以免生痰。