牙齿变黑不一定是龋坏，可能与色素沉积、牙釉质发育不全、氟斑牙、牙髓坏死或龋齿等因素有关。
1.色素沉积
长期饮用咖啡、浓茶或吸烟可能导致外源性色素附着在牙面，形成黑色斑块。这种情况通常可通过超声波洁牙或喷砂抛光清除，无须特殊治疗。日常建议减少深色饮食摄入，使用含焦磷酸盐成分的美白牙膏辅助清洁。
2.牙釉质发育不全
儿童期维生素D缺乏或高烧可能造成牙釉质矿化不良，表现为牙齿表面出现白垩色或褐色斑块。轻症可使用渗透树脂修复，严重缺损需全冠修复。建议孕期及婴幼儿期保证钙磷摄入，定期进行口腔涂氟预防。
3.氟斑牙
7岁前摄入过量氟化物会导致牙釉质形成障碍，表现为对称性黄褐色或黑褐色条纹。中重度氟斑牙可选择瓷贴面修复，微打磨联合渗透树脂对轻度病例有效。日常应控制儿童含氟牙膏用量，高氟地区建议使用过滤饮用水。
4.牙髓坏死
外伤或深龋引发的牙髓组织坏死会使牙齿逐渐变为灰黑色，常伴有叩痛史。需进行根管治疗清除坏死组织，后期可行内漂白或全冠修复恢复色泽。建议避免咬硬物，龋齿早发现早治疗。
5.龋齿
细菌产酸腐蚀牙体形成的龋坏早期为白垩斑，进展后呈黑褐色洞穴，好发于牙缝和窝沟。浅龋可用氟化钠甘油糊剂再矿化，中深龋需去腐后填充玻璃离子水门汀或复合树脂。每日使用牙线清洁邻面，每半年接受专业涂氟。
发现牙齿变色应及时就诊口腔科，通过探诊、X线片等明确病因。日常选用软毛牙刷配合巴氏刷牙法，每年洁治1-2次。儿童建议3岁起每半年进行窝沟封闭，青少年可考虑定期使用氯己定含漱液控制菌斑。避免用牙齿开瓶盖等硬物咬合行为，碳酸饮料饮用后及时清水漱口。