输液背后存抗生素滥用现象 按病种分还需完善

　　安徽省卫生计生委在官网发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理》的通知，将包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病，列入不需要输液疾病清单，包括内科、外科、妇科炎症及小儿疾病等。要求当地医疗机构严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)以及病情危重、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下，才使用静脉输液。

我国年人均输液达8瓶

“药物过敏或死亡，大多由静脉输液引起，所以在临床上，药物能口服应该尽量口服。”王选锭说，有些“发炎”不是细菌感染导致，使用抗生素无效反而会导致滥用。

“我国的单纯抗菌药物，87%是通过静脉输入病人体内，只有11%是通过患者口服。相比之下，老挝、越南等其他落后国家，两者也各占50%的比例。”王选锭提到，世界卫生组织规定，人均每年静脉输液为3瓶，但在我国，这个数字一跃升至8瓶。

静脉输液现象泛滥的背后，原因在哪里?王主任总结了两点。

“首先，医院里要求挂水最多的是发烧病人，不管是否需要，病人和家属总会主动向医生要求，觉得挂了盐水就会好得快。我在门诊中，就曾遇到不给挂水就开口大骂的病人。其次，越是基层地区的医疗单位，因为药物、诊断知识缺乏，越习惯先给病人静脉输液。有些患者仅仅咳嗽或者身体不适，也会被挂上抗生素和激素。一些乡村基层医生抱着这样一种想法：既然盐水都挂过了还是不好，就应该转往上级医院。”

在王选锭看来，过度输液的背后，往往存在抗菌素滥用的问题。

按病种分还需专业完善

2013年，我国抗菌药物临床应用专项整治活动，要出个国家方案。出台前，需要调查数据，因此在2012年12月，王选锭受邀牵头做了一项全国调查。结果显示，门诊中，17%的抗菌药物由静脉给药，急诊中，70%的抗菌药由静脉给药。

“在2013年出台的抗菌药物临床管理办法中就有规定，基层医疗机构如用抗菌药，须经上级医疗机构批准。”王选锭说，为规范大医院门诊使用抗生素和减少静脉输液现象，浙医二院和浙大邵逸夫医院，已经取消了门诊输液室。医生在门诊开不出液体处方，如果必须要输液，则要去急诊开，病人要不要用抗生素，也要由医生判断是否有用药指征。

“浙二每天人均门诊量达1万人次以上，以前门诊可随意开盐水的现象没有了，现在输液室每天仅100多人挂水，输液人数占比1%左右。”

此外，王选锭还在急诊诊间挂上了温馨提示，告诉病人输液的意义，哪些疾病可以口服用药，什么时候才要用到抗生素等。

“此次安徽省出台的这项规定出发点很好，可以作为引导性意见，应该点赞。但一些细菌性炎症，如果实在找不到口服药，还需输液。这份名单按病种来分，专业性尚不够，还需要不断完善。”