视网膜静脉阻塞的病因及发病机制

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管疾病。患眼视力下降甚至因并发症而致盲。视网膜中央静脉阻塞，是临床上常见的、容易导致视力丧失的眼底疾病之一。

一、病因及发病机制

产生视网膜静脉阻塞的因素较为复杂，常为多种因素综合形成，但对某个患者，可有其中某一为主要发病因素。一般而言，高血压、高血脂、动脉硬化。炎症、血液高粘度及血流动力学等均与视网膜静脉阻塞的发病有关。

1、解剖因素

在解剖上，视网膜中央静脉和动脉交叉处的外膜共有。RVO部位与其动静脉交叉点的特点以及与盘缘的距离有密切关系。在BRVO中，视网膜动静脉交叉关系以及交叉支距盘缘的距离是BRVO发病的主要危险因素。在视网膜静脉分支处、进入视乳头处以及离开视神经处均近乎呈直角，通过筛板和视神经硬脑膜这两处等均易导致阻塞的形成。另外，眼轴较短和RVO的发生也有一定的关系。

2、血管硬化及内皮增生

在巩膜筛板处，视网膜中央动脉与静脉互相毗邻，解剖关系密切，有共同结缔组织鞘围绕。当周围结缔组织或和中央视网膜动脉硬化增厚时，静脉易受压迫;硬化演变也可直接侵犯静脉，使静脉管壁本身硬化增厚，导致静脉管腔逐渐不规则狭窄，在管壁内面一处或多处互相接触，引起内皮增生或继发血栓而完全阻塞。属这类原因所致的阻塞多为中年以上患者，常有高血压、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。

3、血管炎症、血栓形成

任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉，发生视网膜静脉阻塞。在患流行性感冒、败血病、肺炎、结核病、丹毒和眶蜂窝织炎等病时，如病原微生物感染视网膜静脉或炎症产生的毒素，使管壁内面粗糙，则可继发血栓形成，管腔闭合。视网膜静脉周围炎患者合并中央或分支视网膜静脉阻塞的病例，在临床上并不鲜见。由于炎症所致的视网膜静脉阻塞，多为40岁以下的青年患者。

4、血液流变学异常

绝大多数(82%)视网膜静脉阻塞患者有高血脂症。多数患者血浆粘度与全血粘度常高于对照组。有的红细胞压积、纤维蛋白原和免疫球蛋白比对照组增高。此外，红细胞增多症，巨血球蛋白血症使血粘度增高，以及凝血酶Ⅲ因子降低促进了血凝，亦易于血栓形成。

5、血液动力学改变

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)的发生与全身各种原因导致的血管改变密切相关;近年来，人们发现各种导致血液动力学改变的血液因素在RVO的发生中也起着重要的作用。静脉阻塞的患者常由动脉供血不足而引发，视网膜中央动脉血液流速及流量的降低造成视网膜动脉灌注压下降，从而出现RVO。

6、其他

口服避孕药，眼压增高和头部外伤。过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。

二、临床表现

1、视网膜中央静脉阻塞的主要症状是视力障碍，常突然发生，视力可降到数指或仅能辨手动，也有于几天内视力逐渐减退者;可有一过性视力减退的病史。周边视野常正常或有不规则的向心性缩小。中心视野常有中心或旁中心暗点。

2、眼底：视乳头充血及轻度肿胀，颜色红，边界模糊。视网膜静脉血流瘀滞，色紫暗。管径不规则，显著扩张，可呈腊肠状，甚至呈结节状。视网膜动脉可能因反射性功能性收缩或已有动脉硬化而现狭窄。视网膜水肿，甚至明显隆起，视网膜血管淫没于出血水肿的组织中。整个眼底满布大小不等的视网膜出血斑。出血主要在浅层，为火焰状。黄斑常有弥漫或囊样水肿、出血。