脑梗病人吃不下饭多数情况下可以通过综合治疗改善。吞咽困难可能由脑干损伤、神经功能缺损、肌肉协调障碍、意识障碍、心理因素等原因引起，可通过鼻饲管喂养、吞咽康复训练、药物辅助、心理干预、营养支持等方式治疗。
1、脑干损伤：
脑干是控制吞咽反射的关键区域，梗死灶若累及延髓等部位会导致吞咽中枢受损。这类患者需优先通过鼻饲管或胃造瘘保证营养摄入，同时配合神经营养药物如胞磷胆碱、神经节苷脂促进功能恢复。急性期过后可尝试冰刺激等吞咽促通技术。
2、神经功能缺损：
大脑皮层或皮质延髓束受损时，会出现舌肌麻痹、咽部感觉减退等症状。早期需进行吞咽造影评估障碍程度，采用代偿性姿势如低头吞咽降低误吸风险。恢复期使用电刺激联合球囊扩张术改善环咽肌开放功能。
3、肌肉协调障碍：
脑梗后咽喉肌群运动不协调表现为反复呛咳。治疗需从糊状食物开始训练，逐步过渡到固体食物。康复师指导下的门德尔松手法训练可增强喉部上抬能力，配合维生素B1、甲钴胺等营养神经药物。
4、意识障碍：
大面积脑梗伴昏迷患者需留置鼻胃管，选择短肽型肠内营养制剂减少腹泻风险。意识转清后需评估GCS评分，逐步尝试由口进食训练。注意监测血清前白蛋白等营养指标。
5、心理因素：
部分患者因抑郁或进食恐惧拒绝进食。需联合心理科进行认知行为治疗，必要时使用米氮平等改善食欲。创造安静就餐环境，采用小分量多餐次方式减轻心理压力。
脑梗后吞咽障碍的康复需要多学科协作。家属可准备质地均匀的芋泥、蛋羹等食物，避免干硬、粘性食材。进食时保持坐位60度以上，每口食物控制在3-5毫升。定期进行洼田饮水试验评估恢复情况，超过3个月未改善需考虑胃造瘘手术。同时注意口腔护理预防吸入性肺炎，每日进行鼓腮、伸舌等面部肌肉训练。